肠内营养管理201691.pptVIP

感染性并发症--误吸（最严重，预防为主） 原因： 插管患者吞咽发射减弱或消失 管道移位 措施： 更换体位，使用营养制剂半个小时内取半卧位或适当抬高床头 避免引起患者咳嗽、紧张的刺激因素（如营养液过烫、吸痰等） 加强对呼吸系统的疾病处理和保护，如支气管痉挛病人配合使用解痉药等 定期检查鼻胃管位置，灌注食物前，搬动、咳嗽、呕吐后，吸净呼吸道分泌物 采取低流速、匀速喂养方式。每四小时测定胃内残留量，150ml应减慢滴速或延缓使用 胃肠道并发症--腹泻（最常见） 原因： 输注太快或营养液渗透压过高 机体抵抗力下降，肠内菌群失调 措施： 尽量现配现用，避免长时间放置已配好的营养液，必要时冰冻保存 使用前加热营养液，滴注方式可使用输液加热器 使用时用量从少到多，速度从慢到快 配合使用止泻保胃药物，减缓肠蠕动 定期更换管喂装置，使用过程避免污染营养液及装置 * --左雪峰 肠内营养管理 主要内容 EN的概念、发展史 1 EN的适应症、禁忌症 3 EN并发症的管理 5 肠内营养的优点 2 EN的实施 4 01 肠内营养的概念、发展史 * 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） * EN的发展史 1790: Hunter使用鼻胃管进行管饲 1901：Einhorn—经胃肠营养的管道 1918：Anderson—鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s：Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲 1959：Barron—管饲饮食24小时均匀泵入 1965：Winitz—要素饮食—太空医学研究(少渣) 1970s：TPN蓬勃发展，EN暂入低谷 1980s：TPN进入平台，EN复苏，新技术设备 1990s：EN发展加速，临床应用EN?PN(8~10:1) 2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展 * 02 肠内营养的优点 长期禁食后肠功能改变 应激后肠结构与功能改变 肠内营养的优点 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少； 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 减少肠道炎性介质的合成 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 * A C D B 化学屏障 生物屏障 免疫屏障 肠粘膜的屏障功能 完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的粘液 指肠道的正常菌群及其产物 包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等 指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等 机械屏障 EN维护肠道屏障功能的机制 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障； 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。 研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。 * 03 EN的适应症、禁忌症 EN的适应症 胃肠道功能正常 ①不能正常经口进食：意识障碍及口腔、咽喉、食管 疾病 ②处于高分解状态：严重感染、大面积烧伤、复杂大手术后、危重病人； ③处于慢性消耗状态：结核、肿瘤等 ④肝肾肺功能不全 * EN的适应症 胃肠道功能不良 ①消化道瘘 ②短肠综合征 ③胰腺疾病 EN的禁忌症 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 急性重症胰腺炎急性期； 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 年龄 3 个月的婴儿。 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002 04 EN的实施 EN制剂 以整蛋白为主的制剂：等渗(320mmol/l)，适用于胃肠道功能正常或基本正常者； 以蛋白水解产物为主的制剂：高渗(470-850mmol/l)，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者； 组件制剂或配方、特殊治疗用制剂 * 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，