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氩离子束凝固术(APC) 治疗气道腔内疾病; 氩离子束凝固术（氩气刀），是近几年来应用的新一代高频电刀。 特点：利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。 ; 1991年，由Grund引入内镜治疗，并在消化内镜领域积累了很多经验。 1994年，在德国引入呼吸内镜，由于自身特点及安全性，其优势逐渐显现出来。 近10年，国外开展经验表明，在支气管腔内治疗方面可取代高频电及激光，且安全性高、经济节省，未来将成为支气管腔内治疗的主流技术。 ; 性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体； 在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传递电流； 而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。;非接触式热凝切技术――使病变有效失活并干燥。 有限的凝固深度。一般为0.5~3.0cm（为高频电的1/3），不易穿孔。 可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。 有效、迅速的止血效应。 可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。 组织穿透浅，仅为2～3mm，正确操作时很少出现并发症。 较少的烟雾，良好的视野。 易操作，容易掌握。 ; 治疗恶性病变 所致气道狭窄成功率;增生性（良、恶性肿瘤）、肉芽肿疾病 支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞 气管腔内弥漫性出血;轻度出血 轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄 早期支气管肺癌治疗 轻度瘢痕性狭窄 ;严重出血 伴明显症状的良、恶性气管内病变所致狭窄 重度瘢痕性狭窄 ;APC的操作;可弯曲气管镜： 硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大（激光、支架置入）; 患者平卧，电极板置于手臂下； 气管镜进入距病灶2cm处； 导入APC导管，伸出气管镜前端1cm； 开启脚踏电凝开关，治疗后放开； 退出APC导管； 必要时活检钳清除坏死组织； 术中心电、血氧饱和度监护。;APC的操作;清除凝结的坏死组织;电极要指向活组织进行烧灼，不要烧灼已凝结的坏死组织。 功率应控制于50W以下, 治疗时间不超过5s。 功率不要过大，吸???氧浓度≤40％, 以防高频电流点燃后伤及气道。 随时控制烧灼深度，以避免损伤气管壁。 导管喷出口在治疗时有一定热效应, 应选用耐高温支气管镜。 导管要伸出支气管镜前端1cm 以上, 以防高温气流损伤支气管镜。 喷头应距病灶1cm左右, 否则会阻塞导管, 影响氩气流量和治疗效果。 电极始终应控制在视野之下，在未看清解剖结构时，切记不要烧灼。 采用短促（不超过5s）并多次重复烧灼方法，不要长时间烧灼。 手术24-48小时后，定期复查支气管镜，了解病灶情况并清除坏死肉芽及纤维组织等。 病人条件允许时，尽可能延长手术时间，使气道一次性贯通。一次较长的、有效的APC手术要好于随后几天的多次手术。 放置电极板，保证电流回流。;早期或直接 气胸 纵隔气肿 皮下气肿 后期或间接 管壁坏死 局部疼痛;严重并发症－气道失火;失火必备条件;特殊禁忌症;1251例手术并发症;三种常用气道热凝切技术比较;典型病例;谢谢