省直单位及市直管单位医保待遇水平对比.doc

省直单位与市直管单位医保待遇水平对比 一、基本医疗保险与公务员医疗补助基金征缴比例 1、基本医疗保险 省直单位：省直机关基本医疗保险基金征缴比例为10%。其中单位缴纳8%，个人缴纳2%。 市直管单位：市直机关基本医疗保险基金征缴比例为8%。其中单位缴纳6%，比省直单位低2个百分点；个人缴纳2%，与省直机关相同。 2、公务员医疗补助 省直单位：省直机关公务员医疗补助由单位按照工资总额的4%缴纳，个人不缴费。 市直管单位：市直机关公务员医疗补助由单位按照工资总额的3%缴纳，比省直机关低1个百分点；个人不缴费。 二、住院待遇 1.年度最高报销限额 省直单位：住院起付标准规定，参保人员在一类(三甲医院)、二类(三乙、二甲医院)、三类(二乙及以下医院)收费标准的定点医疗机构住院时，医保统筹基金起付标准分别为800元、500元、300元。医保统筹基金年度最高报销限额为8万元，公务员医疗费用补助年度最高支付限额为30万元。两项共计年度可报销38万元。 市直管单位：我市住院起付标准与省直单位政策相同，均为800元、500元、300元。基本医保统筹基金年度最高报销限额为12万元，比省直单位高4万元。另外，超过基保最高限额的费用由公务员医疗补助支付，年度最高可报销48万元，比省直单位高18万元。两项共计报销60万元，比省直管单位多22万元。 2.政策内报销比例 省直单位：起付标准以上至最高报销限额以下，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，发生符合政策规定范围的住院医疗费用，统筹基金报销比例在职职工分别为80%、85%、90%，退休人员分别为85%、90%、94%。 市直管单位：起付标准以上至最高报销限额以下，参保人员在定点医疗机构住院时，发生符合政策规定范围的住院医疗费用，统筹基金报销比例在职职工分别为92%、94%、95%，退休人员分别为94%、96%、97%。 3.公务员住院医疗费用补助 省直单位： （1）住院时个人支付的起付标准费用，由公务员医疗费用补助50%。 （2）职工住院时，统筹基金起付标准以上至最高报销限额以下年度发生符合政策规定范围的医疗费用，公务员医疗费用补助8%，公补后在职人员报销比例达到88%、93%、98%。退休人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，相应的公务员医疗费用分别补助5%、5%、4%，公补后退休人员报销比例达到90%、95%、98%。 （3）参保人员年度发生符合政策规定范围的住院医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的部分，由公务员医疗费用补助90%。 （4）门急诊医疗费用补助，在职人员每年补助300元，退休人员补助400元，补助资金划入个人账户。 市直管单位： （1）参保人员年度发生符合政策规定范围的住院医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的部分，由公务员医疗费用补助90%。 （2）实行公务员医疗补助二次补偿。年度内个人自付合规医疗费用超过1万元以上的，由公务员医疗补助按照70%、75%、80%进行二次补偿，且上不封顶，此项举措为全省首家。 （3）门急诊医疗费用补助，每人每年补助500元，补助资金划入个人账户，比省直单位高100-200元。 三、门诊待遇 门诊大额疾病 省直单位：省直医保增加门诊大额疾病病种为14种，包括：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中(重)度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危、糖尿病合并并发症、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症。当年发生符合政策规定范围内的大额疾病门诊费用，医保统筹基金报销70%，公务员医疗补助补偿18%。 市直管单位：市直医保门诊大额疾病病种为35种，包括：恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后遗症致神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中(重)度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危、糖尿病合并并发症、活动性结核、精神分裂症、银屑病、系统性红斑狼疮、帕金森（氏）综合症、类风湿性关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、血液病（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板减少症、骨髓纤维化、血友症（中、重度））、肾功能不全非透析治疗、甲状腺功能亢进、肝硬化、心脏辨膜置换术后、癫痫、风湿性心脏病、慢性心功能衰竭、重症肌无力、特发性紫癜、肺间质纤维化、皮肌炎、肾病综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆症、双相情感障碍。当年发生符合政策规定范围内的大额疾病门诊费用，医保统筹基金报销70%，公务员医疗补助补偿20%。