2011+中国痴呆与认忠姜障碍诊治指南+辅助检查及其选择.pdfVIP

生堡医堂盘查垫!!堡兰旦!旦筮!!鲞筮12翅堕趔丛鱼』g照i坚：△画!!：!Q!!：坠!：!!：盟垒!! ．标准与规范． 中国痴呆与认知障碍诊治指南(四)：辅助检查及其选择 贾建平 王荫华章军建徐江涛 彭丹涛 罗本燕 张晓君 陈晓春丁新生 张振馨 张朝东 李焰生杨莘 汪凯 肖世富 周爱红唐牟尼蔡晓杰魏翠柏 在痴呆的诊断流程中，辅助检查是必需的，能为 括淀粉样蛋白(A13蛋白、邮自身抗体、血小板淀粉 我们确定痴呆和认知障碍的类型提供有力的证据。 样前体蛋白亚型)等【l引。但迄今为止，尚没有一项 辅助检查包括体液检查、影像学检查、电生理检查、 血清学生化标志物能够用于AD的临床诊断。其他 基因检查，各项检查在不同痴呆和认知障碍类型诊 的痴呆与认知障碍疾病同样缺乏特异、敏感的血清 断中价值也不相同，正确理解和判读显得十分重要。 学生化标志物。也无尿液生化标志物检查用于痴呆 写作组参考了国内外近期发表的相关临床研 与认知障碍的临床诊断。 究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依 【推荐】 据，并结合我国实际情况，编写了辅助检查及其选 对所有首次就诊的患者进行以下血液学检测有 择，希望能指导临床医师选择恰当的实验室检查。 助于揭示认知障碍的病因或发现伴随疾病：全血细 文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列 胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、肝肾 中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆诊断流 功能和甲状腺素(TSH)水平，在有些患者常需要进 程》一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页)。 行更多的检测如：维生素B12、梅毒血清学检测、 一、体液检测 HIV、伯氏疏螺旋体等【专家共识】。 1．血液和尿液检查：血液的实验室检查是痴呆 血液和尿液生化标志物检查不作为痴呆与认知 与认知障碍患者总体筛奄的重要组成部分。血液的 障碍的I临床诊断的常规检查【专家共识】。 检测目的包括：(1)发现存在的伴随疾病或并发症； 2．脑脊液检查：脑脊液(CSF)除了常规检查 (2)发现潜在的危险因素；(3)揭示痴呆的病因。例 外，可检查一些特殊蛋白如：B淀粉样蛋白(A13)、总 如在阿尔茨海默病(AD)中，血常规(全血细胞计数 和分类计数)、血电解质、生化检查、甲状腺功能检 白含量的检测，有助于了解痴呆病因，区别痴呆与非 查(TSH)、维生素B12水平、梅毒的血清学检查等和 痴呆人群p1(Ⅱ级证据)，并一定程度上有助于鉴别 尿常规均正常，这些检查可以排除能导致和诱发认 知障碍的代谢性疾病，例如甲状腺功能低下、肝性脑 患者脑脊液B淀粉样蛋白Ap42水平降低。一项 病、恶性贫血、尿毒症、低钠血症和目前已少见的Ⅲ Meta分析显示，脑脊液中AB42含量有利于鉴别AD 期梅毒等。血清学生化标志物一直是痴呆与认知障 与正常人，其敏感性和特异性分别为86％和90％∞J 碍的研究热点。如AD的常见血清学生化标志物包 (Ⅲ级证据)。额颞叶变性(FTD)[6-73、路易体痴呆 DOI：10．3760／enn j．iasn．0376-2491．2011．13．002 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金(2006BAl02801) Jakob 作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经科(贾建 也有不同程度降低。有报道比较脑脊液中A1342蛋 平、周爱红、魏翠柏)，护理部(杨莘)；北京大学第一医院神经科(王