第二篇病史采集的变动.docxVIP

第二章 病史采集的变动 P5 “这对顺利完成病史采集是非常重要的”后面添加“问诊结束时，以礼貌、友善、告慰的举止结束问诊”。 P13 “（2）体温升高和变化情况，有无寒战”后面添加“盗汗等”。再添加一条“（7）头痛加重或缓解因素：体温波动是否影响头痛等”。 P15 删除“4.其他 临床上一种多发生…..如心绞痛相鉴别”。 P66 “颅内感染：各类病毒性、细菌性及真菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿”后面添加“寄生虫病等”。 P67 表2-5的内容“2.”全部进行修改，修改为“2.全面性发作（通常两侧对称，无局限）发作 强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发作 强直发作 阵挛发作 失神发作：多见于儿童期。①典型失神发作：突然短暂的意识丧失，呈“呆立”、“愣神”状，停止当时的活动，呼之不应，双目瞪视不动。持续3-5秒，清醒后继续发作前的活动；②不典型失神发作：意识障碍??发生和终止较典型失神者缓慢，伴有自动症或肌张力的丧失 失张力发作：表现为肌张力的突然丧失，造成垂颈、张口、肢体下垂或全身跌倒，持续1-3秒。可伴有或无意识障碍”。 P68 删除“其母亲在怀孕期间及围生期是否异常”。 P71 将“是否做过脑部后颅窝等CT、MR检查”修改为“（4）神经系统：有无神经系统检查异常，是否做过脑部后颅窝等CT、MR检查”。 P72 删除“天幕上局限病变…….肉芽肿）等”修改为“出血（脑内出血——高血压性、血管畸形及硬膜外、硬膜下血肿、垂体卒中），梗死（动脉阻塞——血栓、栓塞、静脉阻塞），肿瘤（原发性、转移性），闭合性颅脑外伤（脑内血肿、硬膜外或硬膜下血肿），感染（脑脓肿、硬膜下积脓，脑寄生虫病或肉芽肿）等。” 第五章 辅助检查 P139 “QRS时限大于0.12秒：V1导联R波呈rSR型（M型）；Ⅰ、aVl、V3~V6导联S波粗顿。”修改为“V1导联R波呈rSR＇型（M型）；QRS时限大于0.12秒；Ⅰ、aVL、V3~V6导联S波粗顿。” P152 “【下消化道钡剂灌肠造影表现】……结肠袋消失。”修改为“ 【下消化道钡剂灌肠造影表现】 结肠癌的钡剂灌肠造影表现如下： （1）增生型结肠癌：腔内充盈缺损，可有分叶，轮廓不规则，肿块可侵犯一部分或大部分肠壁，致肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过受阻。 （2）浸润型结肠癌：恒定的管腔狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄。狭窄段轮廓可光滑亦可毛糙，肠壁僵硬，黏膜中断。此型肿瘤极易造成结肠梗阻。 （3）溃疡型结肠癌：肠腔肿块内出现不规则龛影，周围有宽窄不等的环堤，黏膜皱襞紊乱破坏。肠壁僵硬，结肠袋消失。” P156 “接近平扫密度”后面添加“并低于正常肝实质密度”。 P159 “出血坏死型胰腺炎”修改为“急性重症型胰腺炎”。 第六章 病例分析 P232 “2.按症状和体征分为…..同时出现”修改为“2.按症状和体征分为左心衰、右心衰和全心衰 左心衰指左心室代偿功能不全，临床上以肺循环淤血为特征。左心衰以体循环淤血为主要表现。患者左、右同时受损，左、右心衰同时出现时称为全心衰。” P235 删除“但应该在病情稳定已无体液潴留后使用”，原先“常用剂量美托洛尔…..作为初始剂量治疗。”修改为“常用制剂美托洛尔6.25mg，每日2次；比索洛尔2.5mg，每日1次；卡维地洛6.25mg，每日2次作为初始剂量治疗。” P237 “2.冠心病 ①吸烟；②有心肌梗死病史；③心脏扩大。”修改为“2.冠心病 ①老年男性；②吸烟；③有心肌梗死病史；④心脏扩大；⑤发作性胸病。” ” P242 “心率不超过100次/分为宜”修改为“心率不超过110次/分为宜”。 P263 删除“舒张压60mmHg时应谨慎降压，避免引起心肌缺血”。 P282 原先“5）2011年《食管癌规范化诊疗指南（试行）》增加腔内型”删掉“5）”改为“2011年《食管癌规范化诊疗指南（试行）》增加腔内型” P324 “伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型及蠕动波”改为“伴有腹胀、肠型、蠕动波及肠鸣音亢进”。 P345 在“3.系膜增生性肾炎…..IgA升高”后面添加“4.全身系统性疾病肾脏受累 如狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等。多伴有相关系统受累的临床表现及实验室检查结果。” P347 “（四）进一步检查…..考虑是否可行肾活检检查”修改为“（四）进一步检查 1.乙肝五项，抗核抗体谱 除外其他一些肾炎表现的系统性疾病。 2.双肾B超 考虑是否可行肾活检检查。 3.电解质、血气分析 评估有无其他并发症。” P358 “【鉴别诊断】本病主要应与急性肾功能不全……鉴别。”修改为“【鉴别诊断】 本病主要应与急性肾衰竭鉴别，可依靠病史、