爱爱医资源-2012年大苗.-症状、体征和实践综：课件.doc

一：发热 内源性致热源：一块坏肉 白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素 外源性性：细菌、病毒 热型：稽留热:稽大伤脑筋： 弛张热：张风败脓 间歇热： 回归热： 波状热，布鲁菌病 一．发热 （1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热； 外源性一定通过内源性起作用； 下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性； 1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升； 2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C （2）临床特点： 1）低热：37.5-38度 中等热：38.1-39度 高热：39.1-41度 超高热：大于等于41度 记忆：38度以下低热 39度以下中热 41度以下高热 2）学培养最佳时间：寒战高热前； 3）慢性地热持续4周； 二、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的本质是一种保护性反射； 2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染； 3.ACEI引起干咳； 4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌； 三、咳血 1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB. 2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎； 3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂； 4.呕血为上消化道出血； 四、发绀 毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀 分类： 还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖 肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统疾病 心性混合性发绀：法洛四联症 ②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血 2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。 五、呼吸困难 癔症：深快呼吸 发病机制： 吸气性呼吸困难：大气道，三凹征 呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音 混合性呼吸困难：重症 心源性呼吸困难：①左心衰：劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍 ②慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑ 2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸 六、呼吸频率、深度及节律变化 正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高1℃，呼吸增加4次/分 呼吸过速---大于24次/分；呼吸过缓----小于12次/分 呼吸深度变化：①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；见于-----腹水，肝肿大； 腹式呼吸减弱—腹膜炎 ②呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸 2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤 Biots（间停）呼吸：毙命呼吸 kussmaul呼吸：呼吸深快 叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症 七、语音震颤 正常：最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱---肺底 异常: 语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了 语颤增强----------实变梗死空洞 八、叩诊音 正常：清音。 浊音或实音----实变； 过清音--------肺气肿 鼓音-----------气胸 鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。 九、呼吸音 1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部----最强 2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平 3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区 2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒 2）呼吸音延长：COPD 3、异常支气管呼吸音：肺实变---肺炎球菌肺炎实变期 4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液 十、啰音 1、湿啰音：水泡音 特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，吸气末明显 粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应） 干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性 十二、水肿 心源性：右心衰 肾源性：眼睑水肿 肝源性：低蛋白血症 丝虫病：象皮肿 流行性腮腺炎：胸前水肿 水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症 ②毛细血管内静水压升高----右心衰 ③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎 ④淋巴液回流受阻---------丝虫病 ⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症 2、甲减水肿