国华人寿保险股份有限公司国华团体旅行紧急救援医疗保险产解析.PDFVIP

国华人寿保险股份有限公司 国华团体旅行紧急救援医疗保险产品参数调整办法 第一章 总则 第一条 本公司为保障国华团体旅行紧急救援医疗保险业务的顺利进行及 应中国保险监督管理委员会 《健康保险管理办法》（保监会令 【2006】第8号）及 《关于 〈健康保险管理办法〉实施中有关问题的通知》（保监发 【2006】95号） 的要求制定本调整办法 （以下简称本办法）。 第二条 本办法仅适用于国华团体旅行紧急救援医疗保险 （以下简称“本产 品”）。 第二章 产品参数调整 第三条 为规范本产品的经营，保证其顺利推展，本公司根据 《健康保险 理办法》，并结合本产品的市场需求制定出对应的产品参数。 本办法中的产品参数是指可以根据本产品的业务实际情况进行合理调整的 产品责任，包括给付比例、医疗机构、团体风险状况及实际理赔经验等。 第四条 基准费率及各个产品参数调整的具体方法如下： 本产品参数的调整将影响费率水平，本条将详细介绍在基准费率的基础上， 各产品参数的调整方法。本条所述的产品参数调整办法不改变费率计算方法及费 率计算的基础数据。 （一） 基准费率 本产品参数的调整均基于基准费率。基准费率详见 《国华团体旅行紧急救援 医疗保险费率表》，其计算方法详见《国华团体旅行紧急救援医疗保险精算报告》。 （二）给付比例 本产品基准费率给付比例为100%。若投保人申请，经本公司审核同意，可更 1 改本产品的给付比例。依据给付比例的改变，本公司对该保险单费率进行相应的 调整。 （三）医疗机构 医疗机构是指本产品条款中释义所规定的，指本公司与投保人约定的定点医 疗机构；未经约定的，则指中华人民共和国境内 （港、澳、台地区除外），经国 家卫生部门审核的二级以上 （含二级）的综合或专科医院，但不包括附属于前述 医院或单独作为诊所、康复、联合病房、护理、休养、或戒酒、戒毒等医疗机构。 该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及提供二十四小时 的医疗与护理服务。 经投保人与本公司协商，可以约定为非公立医院、一级公立医院及境外医疗 机构。由于扩大了保险责任，本公司相应对该保险单费率进行相应的调整。 （四）团体风险状况 团体风险状况包含以下两类： 1．团体特点 本公司将根据团体大小、团体性别结构与团体年龄结构等决定团体的风险， 并依据本公司的核保经验及政策对团体费率进行相应调整。 2．团体历史赔付情况 如果投保团体曾在本公司或其他保险公司投保过旅行紧急救援类医疗保险， 本公司将结合该团体的历史赔付情况、本产品的公司经验数据和团体大小按信度 理论的方法对费率进行调整，重新确定该团体的保险费。当本公司无法获取该投 保团体的历史经验时，将参照风险性质类似的其它团体的历史赔付情况对费率进 行调整来确定该团体的保险费。 （五）其它参数 根据客户需求及风险状况，投保人可以与本公司协商调整其它的参数， 如条款中责任免除项目调整等。本公司将根据将来开展业务的经验积累与医 疗卫生状况等因素，参照当时的数据统计与分析对费率进行相应调整。 第五条 如果一个团体同时有多项产品参数调整，本公司将根据基准费率和 上述产品参数调整方法，综合考虑多因素的交互影响，最终确定该团体的保险费。 第六条 本公司对费率的调整遵循公平性、合理性原则，符合一般精算原理。 2 第七条 调整后的保险费将以书面形式通知投保人F 投保人按调整后的费率 缴纳保险费。 第三章附则 第八条 本办法由国华人寿保险股份有限公司总公司产品精算部负责解释， 如有未尽事宜9 将及时修订、补充。