全麻术中气道急性梗阻的处理.pptx

全麻术中气道急性梗阻的处理 沭阳县第二人民医院麻醉科徐顺才 气管插管全身麻醉急性气道梗阻一般发生在麻醉诱导期，由于气管插管而诱发喉痉挛、气管痉挛而致急性气道梗阻。而麻醉维持中发生急性气道梗阻未见报道。近几年本人在临床麻醉中，发现7例分别因肿瘤组织脱落、气管痉挛、气道分泌物等阻塞气管而发生急性气道梗阻。现将临床处理经过报道如下： 病例一 . 患者男性，55岁因左肺癌在全麻下行左肺切除术。手术将左肺切除后5min ，突然麻醉机气道压力高而报警，改手控通气且通气困难。立即告知术者，并行气道吸引，无分泌物吸出，症状无明显改善。随后用双腔气管导管吸引管插入24cm 左右吸引，亦无分泌物但症状有改善。考虑手术时肿瘤组织脱落进入主气管内，随后术者经左支气管从气管内取出一粘液性肿瘤组织。 病例二 . 患者女性，24岁，因不慎从3米高处坠落，腰椎体骨折，伤后半月在全麻下手术，俯卧位手术半小时后，气道阻力增加，随后手控呼吸困难，将患者改侧卧位，症状未改善，立即呼救，静注氨茶碱0.125，地上米松10NG，症状仍未缓解，且伴血压下降，SPO280%左右。怀疑支气管痉挛，静注肾上腺素20ug后症状消失。 病例三. 患儿6岁，全麻下行先天性胆道囊肿手术，手术至140min时呼吸机气道压力高报警，手控通气困难。吸痰管插入气管导管亦有阻力，估计气管导管内径小而被分泌物堵塞，快速通气3min，更换气管导管后症状改善。拔出导管见前端2cm 已被痰液部分堵塞。 病例四. 患者男性，ASAⅢ级， 76岁，在全麻下行左肾切开取石。手术进行到40 min时，麻醉机报警，风箱无法将气体吹入肺内，改手控通气亦无法通气，立即进行气管内吸引，吸出干稠粘液性痰后症状立即改善。 病例五. 患者女性，74岁，胸12椎体压缩性骨折在全麻下行开放复位内固定术。手术行至30min时麻醉机气道压力达4kPa并报警，立即改手控通气，通气困难，予以气管内吸引，吸出大量黄色脓痰后通气正常。 病例六. 患者男性56岁，因车祸致脑外伤急诊入院手术，术后20小时再次手术，手术2小时时，气道阻力增大达44cmH2O、PETCO2 70mmHg，SPO2100%，因有肺挫伤气胸史，立即行右侧胸腔闭式引流无效。听双肺呼吸音低，几乎听不到呼吸音，立即终止手术，行气管内吸引，气道阻力立即降到15cmH2O，双肺呼吸音清晰。 病例七. 男性10岁，因头部外伤后半月切口感染清创，先在局麻下手术，患儿无法配合，需改全麻。常规用药后气管插管，插管深度12cm机械通气时气道阻力25cmH2O左右，右侧呼吸音低，SPO2100%、PETCO2 35mmHg随后右侧呼吸音听不到，立即纤支镜检查，发现右侧支气管开口处有大量黏液样分泌物，吸出后右肺通气正常。 体会： 1.麻醉前要检查麻醉机，确保气道压力报警装置功能完好，术中除观察生命体征外，还要持续监测气道压力、患者胸廓起伏，及时发现问题及时处理。病例5因使用呼吸机无湿化装置，术中观察不仔细，导致气管导管被痰液堵塞。病例4、5、6使用国产麻醉机麻醉，气道湿化功能差，及术中观察不仔细，致气管导管被痰液堵塞。 2 . 对于年龄大、长期卧床的患者，麻醉前应予以抗炎、化痰、排痰治疗。肺手术尽量使用双腔支气管导管麻醉，避免患侧血液、组织、分泌物进入气管导致气道梗阻。病例1如果使用双腔管麻醉在术中就可避免发生凶险情况。 3 . 全身麻醉时应备好抢救物品、纤支镜、气管吸引装置，随时可以使用，本组7例患者都因处理及时避免了生命危险。