漯河市医疗工伤生育保险管理处文件-副本.docVIP

?漯河市医疗工伤生育保险管理处文件 漯医保〔20〕号 附件1 漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病申请鉴定表 姓 名 性别 年龄 1寸照片 职工类别 个人医保帐户号 定点医院 联系电话 单位名称 编 号 申 请 鉴 定 病 种 单位 意见 （盖章） 年 月 日 病史摘要（现病史、既往史、体检结果及检验结果）： 所附资料： 1、住院病历 2、检查报告 3、化验报告 4、其他 鉴定意见：经鉴定，该人员符合慢性病鉴定标准，同意认定 1、 2、 3、 4、 鉴定专家签字： 认 定 病 种 医疗保险专家鉴定委员会（盖章） 年 月 日 附件附件附件 附件附件6 门诊重症慢性患者享受的医疗待遇 门诊重症慢性病，是指患重病需长期门诊治疗或药物支持，其医疗费用按规定比例由统筹基金支付的病种。 经认定的重症慢性病患者，每年自愿选择一家慢性病定点医院，持本人医保证、门诊慢性病就医证、医保门诊病历及医保处方到所选的定点医院就诊。 属于重症慢性病认定病种所发生的符合规定的医疗费，一个自然年度内，按规定承担起付标准以内的费用700元，起付标准以上的费用属于甲类药品的由统筹基金支付80%；属于乙类药品的先自付一定