脾胃病治疗经验分享--培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ［肝氣犯胃］ 主證：泄瀉發作常與情志因素有關，胸肋脹悶，舌淡紅，脈弦。 病機分析：（略） 治法：抑肝扶脾。 方藥：痛瀉要方加味。藥物：白芍、防風、白術、陳皮、木香、烏藥、玫瑰花等。方中白芍養血柔肝，防風升清止瀉，白術健脾補虛，陳皮理氣醒脾，加玫瑰花、木香、烏藥有舒肝理氣、行氣止痛之效。 * ［腎陽虛衰］ 主證：病程已久，每在黎明之前，腸鳴而瀉，腰酸膝軟，形寒肢冷，舌苔淡白，脈沉細。 病機分析 （略） 治法：溫腎運脾，助陽止瀉。 方藥：四神丸加昧。藥物：補骨脂、肉豆蔻、五味子、昊茱萸、附子、炮薑、黨參、白朮、紅棗等。方中補骨脂補腎陽，吳萸、肉蔻溫中散寒，五味子酸澀止瀉，加附子、炮姜以增強腎暖脾之力，黨參、白朮、紅棗益氣健脾。 * ［水飲留腸］ 症狀：形體消瘦，腸鳴漉漉有聲，便瀉清水，脈象濡滑，舌質淡，苔白滑。 病機分析：（略） 治法：健脾利濕，前後分消。 方藥：苓桂術術甘湯合己椒藶黃丸為主方，桂枝通陽；茯苓、白朮健脾利濕；甘草和中；防己、椒目利尿；葶藶子瀉肺利水；大黃瀉下，相互配伍，健脾利水，前後分消。若兼有腹中攻痛者，再合桂枝湯同用，以和營止痛，治癒後囑病員忌食生冷，少飲茶水。 * 三、中成藥治療 1、理中丸（《傷寒論》）適於中焦虛寒之腹瀉。 2、健脾丸（《證治準繩》）適於脾胃虛弱、飲食停滯之泄瀉。 3、藿香正氣丸（《太平惠民和劑局方》）適於夏暑之濕瀉。 4、參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）適於脾胃虛弱之腹瀉。 5、逍遙散（《太平惠民和劑局方》）適於脾胃不和之腹瀉。 6、保和丸（《丹溪心法》）適於食滯之腹瀉。 * 筆者體會 ——治瀉宜忌四則 1、泄瀉多為濕盛脾虛，應運脾健脾除濕。 ·助脾用蒼朮、白朮、雲苓、苡米、扁豆等，不宜過於甘溫，以防其助濕； ·輕瀉祛濕，宜芳化悅脾，輕清疏化，用藿香、草果、青蒿、石菖蒲、扁豆花等，不可藥過病所，徒耗正氣。 ·兼外寒者，用荊芥、防風、香薷、葛根等橫散以止其瀉下之勢，屬“逆流挽舟”法。 ·兼熱者，直宜芩、連，馬齒莧、生地榆、雙花、白頭翁等清熱，不宜過用苦寒，苦濁，過苦易於傷脾。 * 2、久瀉先宜升提 ·用柴胡、升麻、黃芪、葛根等； ·抑肝培土，用小柴胡湯加白朮、黃芪、雲苓等； ·“久瀉無火”，脾腎陽虛者，宜溫養脾腎，用幹姜、炮薑、仙靈脾、肉桂、附子、破故紙等。 ·經久不逾有滑脫之勢者用兜澀。 　·酸澀用烏梅、五味子、山萸肉等； 　·固澀用肉豆蔻、蓮子心、赤石脂、禹餘糧、訶子、米殼及炮薑炭、銀花炭、地榆炭等炒炭藥一、二味。 * 3、膿血重瀉（潰瘍性結腸炎、克隆病） ·脾傷滑脫，陽損毒結，釀為膿血。 ·治宜清溫澀並用，自擬赤石脂連姜湯，重症用大劑。 ·組成：赤石脂30g、黃蓮15g、幹薑5-15g、禹餘糧30g、紅藤30g、馬齒莧30-60g、銀花炭15g、仙鶴草30g、澤蘭20g、豬苓25g、制附片5-15g、甘草15g。加雲南白藥0.5g、錫類散0.3g兌服。 ·亦可湯劑多煎100ml，每天保留灌湯一次。 ·精傷邪盛更甚者，加鹿角膠15g（烊化）、祁蛇10g、血竭10g。蛋白丟失性腸病，自擬方中加生炙芪各30g，龜板膠15g（烊化）。 * 4、罕見泄瀉用藥 ①久病入絡，瘀阻陽絡。 ·久瀉兼瘀證象。宜化瘀通絡和營。 ·少腹逐瘀湯為主方，以蒲黃、五靈脂與當歸、川芎配合為主藥，伍以肉桂、小茴香、幹姜溫經散陽絡瘀血。 * ②腎燥不合。 ·今人言腎虛泄瀉，均指腎陽不足，此為常。 ·也有腎燥津虧，竅開不合者，此為變。 ·治用： 肉蓯蓉三錢→潤之， 五味子八分→固之， 炮薑二分　→安其腎， 人參一錢　→益其氣， 加白芍甘草和中柔養（詳見《慎齋醫話稿》）。 * ③陰虛泄瀉。 ·腎陰為一身陰液的根本，無陰則陽氣無以爲化。 ·腎陰不足，腎精虧虛，上不能滋養脾胃，致脾失運化，下不能封藏固澀，致大便滑泄。 ·多有口幹，舌紅，脈細之象。 ·方用熟地黃、山藥、山茱萸、五味子、菟絲子、烏梅、芡實、黨參、白朮等滋陰固澀。 * 歧黄千古事， 崇土万民康。 欣闻百草味， 香岛气最芳。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 本病在西方人中十分常見，10餘年來，外國對本病進行大