江西省基层医疗机构医院感染预防控制实施细则（试行）解析.docVIP

江西省基层医疗机构医院感染预防控制 江西省医院感染质量控制中心 二〇一四年七月 前言 为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制技能，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和相关标准、规范、指南要求，结合我省基层医疗机构医院感染管理现状，制定江西省基层医疗机构医院感染预防控制。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、诊所、村卫生室第380号 医疗废物管理条例卫医发[2005]73号GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T313—2009 医务人员手卫生规范 WS/T 311—2009医院隔离技术规范 WS/T368—2012 医院空气净化管理规范 WS/T367—2012医疗机构消毒技术规范 GB 15982—2012医院消毒卫生标准 WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范； WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 第一节 医院感染医院感染已成为世界各国各级面临的突出的公共卫生问题，也是医院管理的重要内容和医学研究的热点问题。医院感染病人住院时间延长、，甚至造成终身和死亡引起各级行政部门和各级领导的关注和重视将医院感染管理作为质量管理的重要组成部分。 一、医院感染定义 二、医院感染分类 医院感染就其病原体来源，可分为两类： 1外源性感染，亦称交叉感染，病原体是来自病人以外的地方，如其他病人环境等。 2内源性感染，亦称自身感染，病原体来自病人如。定义定义第二节 医院感染管理组织及其职责 一、组织管理 健全医院感染管理，实行主要负责人负责制。设有兼管医院感染管理工作的部门，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度制度包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、感染预防与控制、感染监测、感染暴发报告一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护医疗废物管理等。 医院感染管理专（兼）职人员负责对全体员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、医院感染管理部门应履行的职责 1医院感染管理部门是医院感染管理的咨询、检查监督机构，负责兼管医院感染管理日常工作及监督管理工作。 2制定医院感染预防、控制制度及组织实施。 3.对医疗机构改建、新建扩建设施提出建设性意见。 4组织全员进行医院感染知识培训，并提供技术咨询。 5每年至少召集医院感染相关人员研究、协调解决有关医院感染管理方面的重大事项会议1次，提出对策。遇有紧急问题，随时召开。 6负责对全院消毒药械的购入进行监督、管理。 7对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督、检查指导，对存在问题及时领导汇报。 8督促人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 9做好对卫生员、配膳员、陪住探视者的卫生学管理。 10做好医务人员职业卫生安全防护及医疗废物管理等。 三、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 1严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3掌握医院感染诊断标准。 4发现医院感染病例，及时报告医院感染管理部门；发现法定传染病，按传染病的规定报告。 5参加预防、控制医院感染知识的培训。 6掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作预防。7.应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法注意事项；掌握消毒、灭菌药的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果因素等发现问题，及时报告医院感染管理部门，予以解决。 第三节 基础措施 一、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 二、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标识清楚，定位放置。 三、医疗器械、器具、物品消毒灭菌要求 1进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3各种用于注射、穿刺、采血等有创操的医疗器具必须一用一灭菌。 4医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械