第六章 临床药学病例讨论纪要.PDFVIP

临床药学病例讨论纪要 临床药学病例讨论纪要 临临床床药药学学病病例例讨讨论论纪纪要要 时 间：2012.06.19 时 间：2012.06.19 时时 间间：.0066..1199 地 点：静脉药物配制中心 地 点：静脉药物配制中心 地地 点点：：静静脉脉药药物物配配制制中中心心 参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良 参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良 参参加加人人员员：：朱朱斌斌、、章章娟娟、、孙孙纯纯广广、、彭彭良良 陆冰、陈金辉、 徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵 陆冰、陈金辉、 徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵 陆陆冰冰、、陈陈金金辉辉、、 徐徐佼佼、、夏夏妍妍洁洁、、封封甦甦婷婷、、顾顾连连荣荣、、顾顾文文佳佳、、周周贵贵 会议内容： 病例讨论 会议内容： 病例讨论 会会议议内内容容：：COPD 病病例例讨讨论论 一、病例介绍：会议开始由章娟药师介绍其在新华医院学习、培训以及临床 查房情况，并从患者病史、临床诊断、诊疗计划、病程与治疗结果、相关检查以 及用药情况几个方面对病史进行了详细汇报。 二、讨论分析： 孙纯广药师指出：1、关于初始治疗抗生素选择方面，未能考虑到患者高龄， 病情等，用药用药不妥，可以重拳出击，使用泰能进行治疗；2、患者治疗过程 中过程中亚胺培南西司他丁和美罗培南交替使用，是否合适，值得探讨；3、氟 康唑的用药与痰培养结果不太一致。 彭良药师指出：1、用药是否考虑到药物相互作用（氨氯地平和氟康唑）；2、 消化系统用药中由雷贝拉唑转为奥美拉唑是否合理，可以选择药物相互作用较小 PPI PPI 的 进行治疗；3、患者长时间使用 、胃粘膜保护剂、以及碳酸氢钠片全 程使用是否合适。 PPI 朱斌主管药师指出：1、 选择上，患者可以选择副作用更小的兰索；2、 复方甲氧那明中含有扑尔敏与氨茶碱，在后续治疗中是否考虑到重复用药与剂量 叠加；3、可乐必妥用药是否合适，是否监测用药过程；4、患者明显过敏性喘息 表现，孟鲁司特用药是否合理；5、吉诺通与沐舒坦比较，多了鼻腔作用；6、关 复旦大学附属肿瘤医院药剂科 于抗真菌治疗方面，在出现黄曲霉菌后选择氟康唑，为何不选用疗效更好的伏立 康唑进行治疗，另外纵观患者病程，患者肾功能尚可，在用药中为何没考虑选用 万古霉素。 三、拓展学习：按照临床药师组例会讨论惯例，朱斌主管药师从临床角度对 COPD 详细介绍，相关治疗指南。 四、会议小结：最后章娟药师从AECOPD合并感染时抗菌药物的选择与AECOPD 激素用量及疗程等问题对病例进行了系统总结分析。 临 床 病 例 一般情况：段×× 男 83 岁 入院时间：2012年2月6日 主 诉：反复咳漱、咳痰、气喘30 余年，加重1 周。 现 病 史： 患者近30 余年来反复咳嗽、咳痰、气喘，每于季节交替时好发，每年常持 续大于3 月。多次因症状加重入院，予抗感染、平喘等治疗后好转。近四年患者 症状无明显加重，日常活动有气促，休息时无发作，双下肢时常有水肿；现长期 氨溴索（沐舒坦）雾化吸入、标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）口服化痰，间断 服用抗生素，长期沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）吸入，氯雷他定（开瑞坦） 抗过敏治疗。入院前一周，患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、气促加重，痰为 黄脓痰，不易咳出，患者活动后气促加重，无法平卧，无咯血，无胸闷、胸痛， 无恶心、呕吐，无发热，无盗汗、颜面潮红、消瘦 等伴随症状。现为进一步诊 治，拟诊为“慢性阻塞型肺病急性发作”收治。 患者发病以来精神可，胃纳可，睡眠尚可，二便无殊，体重无明显变化， 无发热。 既 往 史：患者有慢性咳嗽、咳