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PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、用力），避免剧烈运动，限制病人游泳等活动避免与水接触。 每周采用20ml及以上的注射器抽吸10ml生理盐水以脉冲式冲管，确保导管通畅。 业务学习 PICC的常规护理 外三科：何小玲 2015年7月 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管（ＰＩＣＣ） 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天——1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55——65cm. PICC适应症 高渗药液：如浓度＞10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5kg） PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性 无明确禁忌症 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 PICC穿刺前评估 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择） 既往输液史 心理准备 PICC静脉选择 表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（＞90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉——首选 肘正中——次选 头静脉——第三选 PICC静脉选择——贵要静脉 90%的PICC放置于此 直、粗，静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择——肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择——头静脉 前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉或颈静脉。 PICC体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离 从与穿刺点沿静脉走向量到右胸锁关节再向下至第三肋间间隙约35-40cm。 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况。 PICC操作技术 拍X光片 确认导管尖端位置 1、上肢贴在体侧时，导管尖端应在上腔静脉内，第二肋间隙水平。 2、上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第二肋间隙水平。 PICC术后护理——评估 每次给 药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。 每班观察局部情况。 PICC术后护理——评估 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。 PICC术后护理——冲管 必须使用20ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡文等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血。输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲式冲管。 PICC术后护理——封管 封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管（当剩余0.5—1ml左右时边推注射器边撤注射器）。 PICC术后护理——采血 经导管采血程序： 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 生理盐水20ml脉冲冲管 等待20秒后采血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的生理盐水脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。 PICC术后护理——换药 换药时间： 置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松 动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。 消毒范围：＞1