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红细胞检验的基础理论 安徽医科大学第一临床学院 临床检验诊断学教研室 安徽医科大学第一附属医院检验科 徐元宏 一、红细胞膜 （一）红细胞组成与结构 红细胞膜是由蛋白质（占 4 9.3%）、脂质(占 42%）、糖占（8%）和无机盐组成； 脂质含量高 膜蛋白质 膜脂质：磷脂、胆固醇和中性脂肪、糖脂 （二）红细胞膜的功能 1、为红细胞的生命活动提供相对稳定的内环境； 2、选择性的物质运输 氧的运输、CO2运输、离子的运输、水的运输、葡萄糖的运转 3、提供细胞识别位点、完成细胞内外信息的跨膜传递 二、血红蛋白 （一）血红素 血红素 (heme)是铁原子和原卟啉IX（ protoporphyrin IX) 的复合物，铁原子位于原卟啉IX的中心，血红素由脾脏、骨髓、肝脏中巨噬细胞降解。 血红素在有核红细胞和肝细胞线粒体内合成，离开线粒体在细胞质中与珠蛋白肽链结合成HB。 在血红素合成中酶的酶的缺陷导致卟啉或前体物质的积蓄形成卟啉病。 （二）珠蛋白 人类珠蛋白肽链有6 种，分别命名为α、β、γ、δ、ε、ζ。 α、 ζ主蛋白基因相近，构成“α”基因簇，由位于人类第16号染色体的短臂上； β、γ、δ、ε珠蛋白基因相近，组成“β”基因簇，位于人类第11号染色体的短臂上，遗传方式为常染色体共显性遗传。 人类ABO血型位于位于第九号染色体长臂３区４带（９Q3４） ；Rh血型位于位于第1号染色体短臂上。 三、红细胞代谢 （一）糖代谢 1、无氧酵解 2、磷酸戊糖途径和谷胱甘肽途径 3、其它途径 （二）铁代谢 1、铁的分布 2、铁的来源与吸收 3、铁的转运与利用 4、铁的储存与排泄 5、铁的代谢 红细胞检验的基本方法 一、铁代谢检测 （一）血清铁(serum iron,SI)测定 （二）血清铁蛋白测定(serum ferritin test,SF) （三）血清总铁结合力(total iron binding capacity test,TIBC)测定 （四）血清转铁蛋白(serum transferritin)和转铁蛋白饱和度(transferritin saturation,TS)测定 铁代谢检验 项目组合：FE、UIBC、TF、FER、STFR、TIBC、TFS（%） 血清铁（Iron，FE） 机体从食物摄取的铁必须被还原成Fe2+ 在十二指肠和空肠吸收。每天约需吸收1mg的铁。在进入血浆前，被铜蓝蛋白氧化为Fe3＋，并和转铁蛋白结合。铁离子在血浆中以转铁蛋白－铁复合物运输。每个蛋白分子最多可运送2个铁离子。血清铁几乎完全和转铁蛋白结合。 [临床意义] 血清铁增高： 铁利用障碍如铁粒幼细胞性贫血、再障、铅中毒等。 释放增加如溶贫、急慢性肝炎等。 铁蛋白吸收增加如白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等。 摄入过多如铁剂治疗过量等。 血清铁减低： 摄入不足：长期缺铁饮食及机体需要增加如婴幼儿、青少年、妊娠期或哺乳期妇女等。 慢性失血如月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等。 缺铁性贫血。 [标本采集] 空腹血清或非EDTA抗凝血浆，标本不可溶血。 [参考值] M：11～30μmol/L；F：9～27μmol/L；儿童：9～22μmol/L（诊断学，ED6） M：8.1～28.3μmol/L；F：6.6～26.0μmol/L（Roche说明书）。 不饱和铁结合力（UIBC）与总铁结合力（TIBC） 转铁蛋白通常只被25-30%的铁饱和，可以和外加铁结合的即为不饱和铁结合力（UIBC）。血清铁和UIBC的和代表了总的铁结合力（TIBC）。 [临床意义] 血清TIBC增高： 转铁蛋白（TF）合成增加如IDA、红细胞增多症、妊娠后期等。 转铁蛋白释放增加急性肝炎、亚急性肝坏死等。 血清TIBC减低： 转铁蛋白合成减少如肝硬化等慢性肝损伤。 转铁蛋白丢失增加如肾病综合症等。 铁缺乏如肝病、慢性炎症、消化性溃疡等。 [标本采集] 空腹血清或非EDTA抗凝血浆，标本不可溶血。 [参考值] TIBC：M：50～77μmol/L；F：54～77μmol/L（（诊断学，ED6） UIBC：20～66μmol/L；TIBC（TIBC=FE+UIBC）：40.8～76.6μmol/L（Roche说明书）。 血清转铁蛋白（Transferrin，TF）与转铁蛋白饱和度[TFS（%）] 转铁蛋白是一种分子量为79570的糖蛋白。它含有一条有两条连有寡糖链的N-葡萄糖苷的多肽链，并且存在有很多的同种形式。其在肝脏中合成的速率依赖于体内铁的需求和铁的贮存情况而变动。转铁蛋白是血清中的铁的转运蛋白。如果铁缺乏，转铁蛋白的饱和程度将是功能性铁耗尽的极端敏感的指示物。当铁存储缺乏时，铁蛋白的水平将降低。在筛查遗传性血色素沉着病时，转铁蛋白的饱和度比铁蛋白能够提