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牙周病学 Periodontology 中国医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 潘亚萍 第二阶段 牙周手术治疗 目的： 消除病因、停止炎症过程 矫正牙周病造成的组织破坏或病损 保持长期疗效、防止复发 促进牙周组织新附着 手术治疗时机 基础治疗后2-3个月—— 牙石和菌斑已除尽 软组织坚韧，出血减少 口腔卫生状况良好 牙周袋仍≥5mm，探诊出血或溢脓 牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨 根分叉病变需行根向复位术、截根术、半切除 术、分根术、引导性组织再生术等 牙周手术治疗的发展简史 切除性（Resective ）目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨 术式：1884年 Robhsch最早提出“切龈术” 1912年 Neumann-Flap 沟内切口 1916年 Widman 内斜切口 重建性（Reconstructive ）目的：使袋变浅，恢复生理外形 术式：1962年 Friedman 根向复位瓣 1962-1977年 Ramjford Q Nissk 改良Widman 再生性（Regenerative ）目的：获得新附着 术式：GTR 第二阶段 牙周手术治疗 常用方法： ①翻瓣术 ②植骨术 ③引导性组织再生术 ④膜龈手术 ⑤牙种植术 常用牙周手术 牙龈切除术（gingivectomy） 切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整 牙龈不良形态。 适应症： 牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗 未能消除, 智齿冠周炎盲袋形成，龈片影响 牙齿萌出。 牙龈切除术 非适应症： 牙龈炎症未消除 前牙术后牙根外露过多 附着龈过窄 牙周袋超过MGJ或骨下袋 手术方法要点： 标记牙周袋底（牙周探针测量或牙 周袋记号镊） 切口位置在标记线根方2mm 术后牙龈外形应接近生理外形 术后愈合 手术步骤 1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂 牙龈切除术 斧形切龈刀或15号手术刀片 1. 刀刃距测标记线即牙周袋底根方2毫米 2. 刀刃与牙长轴呈45度角——外斜切口 3. 若牙龈厚可成30度角或更小 目的：龈外形薄而接近生理外形 4. 切除龈乳头——龈乳头刀（柳叶刀） 5. 电刀切龈：菱形电刀 – 球形龈乳头 环形电刀 – 肥大牙龈 针形电刀 – 切开组织形成切口 6. 激光刀切龈 牙龈切除术 记号镊标记