10 无创通气设备-课件.pptVIP

利用量鼻器 头带固定方法 小儿鼻罩 国内报道：最小6个月。盛锦云主任，苏州儿童医院。 最常用通气模式：S/T IPAP：6cmH2O =10cmH2O EPAP：4cmH2O 临床需要 BPM：较自主呼吸慢2-4次/分 IPAP%：33% 压力报警限的设定：IPAP ± 2~3cmH2O 吸入氧流量：根据临床需要 治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定 Bi-level Positive Airway Pressure 成功应用BiPAP呼吸机的重要因素 合理调整治疗参数 患者舒适 临床稳定 ＞ 6 hrs 撤机单纯吸氧 或 逐渐将PS 减至5 cmH2O BiPAP?呼吸机的撤离 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP?呼吸机使用中常见问题及解决 Bi-level Positive Airway Pressure 精神紧张 恐惧 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素 解决方法： 加强病人辅导和训练 仔细查体排除禁忌证 适当调整呼吸机参数 Bi-level Positive Airway Pressure 患者精神紧张 漏气过大 机器故障 EPAP？ 氧源？ 氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？ 低氧血症改善不明显的常见原因 解决方法： 适当提高EPAP水平，增大FRC。注意同 时提高IPAP 提高吸入氧流量 延长治疗时间 调整其它治疗措施 Bi-level Positive Airway Pressure 47.8 81.4 47.8 80.3 51.7 51.7 47.3 50.6 36.3 37.4 35.2 34.1 300 600 300 600 10/5 15/5 10lpmO2 4lpmO2 2lpmO2 潮气量 IPAP/EPAP 吸入氧流量与病人吸入氧浓度的关系 注：给氧位置在鼻罩处 支持压力？ 漏气量？ EPAP？ 合并OSA，夜间EPAP水平？ 分泌物？ 其它治疗？ 治疗时间？ CO2潴留改善不明显的常见原因 解决方法： 增大压差 适当增大漏气量： 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi 陈氏面罩 调整其它治疗 Use of accessory respiratory muscle activity to maintain ventilation EOG EMGgg EEG SaO2 (%) Mask Pressure EMGdia Upper airway obstruction during bilevel ventilatory support Upper airway obstruction during bilevel ventilatory support - insufficient EPAP Passive upper airway obstruction during NIV (insufficient EPAP) TcCO2 SaO2 临床适应证非常广泛 使早期介入辅助通气和早期拔管成为现实 使插管率和插管时间明显减少 BiPAP通气模式是最受欢迎的的无创通气模式 BiPAP呼吸机是性能最好的无创呼吸机 新型BiPAP呼吸机，可进行有创通气 * 小结 1.NPPV的定义 2.NPPV的目标与指针 3.NPPV病人的选择 4.NPPV有创指标 5.如何选择病人接口和通气机 6.在急救时如何设置初始参数 7.NPPV的主要并发症有那些 * 注意: AECOPD的NPPV治疗只能作为一个插管替代或者简易机械通气治疗 2.有限制性胸阔疾病的病人在使用NPPV前必须有夜间低通气的症状 3.在急性心源性肺水肿治疗中首选CPAP(10-12.5cmH2O) 4.在急性呼吸衰竭应用NPPV前要了解指针 * 5.通气机及其模式通常根据病情和医护人员的熟悉程度来选择 6.如果病人觉得口鼻干燥就要注意选择阻力小的湿化装置 7.通气同时保证充分液体供应 * 问题1 一个低氧性呼衰的病人使用无创通气,自主呼吸模式下IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O,氧流量6L/