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呼吸系统疾病： ?感染性疾病 ?阻塞性肺病 ?限制性肺病 ?肿瘤 一、慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 中老年常见病 寒冷季节 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上 病因和发病机制 1、理化因素：吸烟 2、呼吸道反复病毒和细菌感染 3、过敏因素 4、内在因素：机体抵抗力下降 呼吸系统防御功能受损 病理变化 肉眼： ?支气管粘膜粗糙、充血、水肿； ?管壁增厚； ?腔内有粘液性或脓性分泌物。 镜下 1 粘膜上皮的损伤和修复 2 支气管腺体改变 3 支气管壁炎性病变 4 平滑肌和软骨的改变 ?粘膜上皮的损伤和修复：鳞状上皮化生 ?支气管腺体增生、肥大、黏液化：粘液腺增生 腺体萎缩 ?支气管壁炎性病变； 平滑肌、弹性纤维破坏；软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化。 临床病理联系 咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰或粘液脓痰 肺背底部干、湿性罗音 喘息、双肺哮鸣音（喘息型） 阻塞性通气障碍 合并症 肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病 二、肺气肿(pulmonary emphysema) 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 病因和发病机制 细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损 遗传因素 类型与病理变化 部位 肺腺泡即Ⅰ级呼吸性细支气管及其所属肺组织 分类 肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 其它类型肺气肿 1.肺泡性肺气肿 (1)腺泡中央型肺气肿 (2)腺泡周围型肺气肿 （隔旁肺气肿） (3)全腺泡型肺气肿 腺泡中央型肺气肿 全腺泡型肺气肿 肺大泡 2.间质性肺气肿3.其它：瘢痕旁肺气肿、肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 病理变化 肉眼 肺明显膨大，色灰白，表面可见肋骨 压痕，切面海绵状。 镜下 肺泡扩张，间隔变窄 肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。 1、肺明显膨大，边缘钝圆，色灰白。 1、肺泡扩张，间隔变窄2、肺泡孔扩大，间隔断裂3、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。 临床病理联系 1、气促、胸闷、呼吸困难 2、桶状胸、肋间隙增宽 合并症 肺源性心脏病 自发性气胸 呼吸衰竭、肺性脑病 第二节 肺 炎(pneumonia) 各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类 病因，病变部位，病变范围， 病变性质 根据病因分类 感染性肺炎：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性 理化性肺炎：放射性、吸入性和类脂性 变态反应性：过敏性、风湿性 根据部位分类 肺泡性肺炎 间质性肺炎 根据范围分类 小叶性肺炎 节段性肺炎 大叶性肺炎 根据性质分类 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性肺炎 一、细菌性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 大叶性肺炎  (Lobar Pneumonia ) 主要由肺炎球菌引起的肺泡内弥漫性炎症 性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶 人群：青壮年 病程：一周 病因和发病机理 肺炎双球菌 诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。 发病机理：肺炎双球菌感染?向下蔓延?过敏性炎症反应?炎性渗出 病理变化 多累及一侧肺，左下叶多 肺泡的纤维素性炎，引起肺实变 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 1.充血水肿期 起病：1-2天 大体： 肺体积增大，颜色暗红; 挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。 临床病理联系 发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音 2.红色肝样变期（实变早期） 起病:2-3天，实变迅速扩大。 大体： 肺体积增大，颜色暗红，质实如肝; 切面细颗粒状突起; 肺膜充血,有纤维素披覆。 临床病理联系 中毒症状重; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。 3.灰色肝样变期（实变晚期） 起病4-6天。 大体： 肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 4.溶解消散期 第6天后 大体： 病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 临床病理联系 实变体征