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北京友谊医院核医学科 消化系统辅导——技术组 首都医科大学附属北京友谊医院 李春林 消化系统 全国医用设备使用人员上岗资质考试指南——核医学技师分册 是本人起草的、不是本人定的稿 第九章、十一节 P96~P109、13页/163页、8% 节——第一、页数——第三 按比例12道题，估计10道题 消化系统——以纲为纲 食道通过时间显像 胃-食管反流显像 胃排空显像 十二指肠胃反流显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像 肝胆动态显像 肝血流与肝血池显像 肝脏胶体显像 门静脉压力测定 消化系统 纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像 纲无书有不考？ 小肠通过时间测定 基本估计 上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作 不象考驾照那么简单 应当比中级职称考试容易 基本估计 去年的及格率：80%——偏低 看书比辅导重要 有工作经验的应当及格！？ 对照工作看书比单纯看书重要 不要犯经验主义的错误 没有工作经验的应当及格？! 加强培训 中国核医学网 怎么考 考试题的来源：多方面的 新题出了25道，21A4X 谁出题与出题思路可能不一样 怎么组题：计算机自动组题，无人为干预 组题原则：按照知识点，按照难度系数 以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲 没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 消化部分没有大出入 怎么学 注意原理、围绕原理：方法、准备、价值 注意数据——联想——算算帐 注意共性的东西 注意对比的东西 注意与众不同的东西 多问为什么 学而不思则罔 怎么学 看书的时候，尝试自己出题 把生理学知识调动到“内存”里来 注意和日常工作不同的差异和细节 找出不同的原因 平时要向“规矩”靠拢 考证以规范工作、提高水平为目的 上岗证不是终身制的 消化系统——十一部分（纲书一致） 食道通过显像 胃食道反流显像 胃排空显像 十二指肠-胃反流显像 小肠通过时间测定 消化道出血显像 异位胃粘膜显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像 门静脉分流显像 考试指南与大纲 解剖与生理基础在大纲中没有单独出现 解剖与生理基础在教材中没有单独出现 解剖或生理基础的考题 在考试题中没有单纯的 与检查直接有关的可能会有 解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的 举例 肝脏的血供约有多少来自门静脉 肝脏的血供约有多少来自肝动脉 谁多谁少 大约比例 门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少 实际是了解的解剖和生理基础知识 是和检查原理密切相关 食管通过时间显像 食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法 可进行定量分析 用于食管运动障碍疾病诊断 临床治疗效果的监测 原理 放射性食物被吞食后 食管的蠕动 通过食管并进入胃 连续采集此过程 可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 食管通过时间 以此来评价食管的运动功能 符合以下基本条件的显像剂均可以用 稳定的化学性质，在整个检查过程中保持原有状态不变； 不被食管、胃肠道粘膜吸收； 常用：99mTc-SC（硫胶体）或99mTc-DTPA 剂量：11.1～37MBq(0.3～1.0 mCi) 体积：15ml。 患者准备 整夜禁食4～12h/4h——为什么 向患者介绍检查过程——为什么 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作 这个训练是其它检查没有的！ 正常影像及结果判断 自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 食管总通过时间( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常≤10s，一般5～10s 食管分段通过时间( RTT )：分为上、中、下三段计算，下段的通过时间比上段稍长 食管通过率：食管下段通过率较上段略低 临床意义 病理情况下，食管运动功能呈现不同的变化 贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 弥漫性食管痉挛 食管梗阻时 食管瘘时 重点 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作，这个训练是其它检查没有的！ 始于吞咽、止于胃前 2个特点 下段的通过时间比上段稍长 食管下段通过率较上段略低 胃食管反流测定 胃内酸性内容物反流入食管 食管下端括约肌不适当弛缓 经常处于松弛状态 功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度 原理 根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系 目标位置：食管下段 一定途径 不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 上腹部加不同的压力 临床应用 引起胃灼热和反酸的原因 反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。 胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现有无反流存在，及时采取措施。 胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并