第1章 广东医学院附属医院心理科陈光敏.ppt

什么“分裂”了？ 精神分裂症的危害 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰（女＞男，城市＞农村） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 补充：临床表现（一） 前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注 补充：临床表现（二） 阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋 补充：临床表现（三） 阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 正确理解阴性症状：既不熟视无睹，又不草木皆兵 补充：临床表现（四） 认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差 补充：症状演变趋势 症状 紧张型图 分型特点 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好) 青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退) 未分型(又称其它型) 临床分型—其他型 衰退型：符合精神分裂症诊断标准，病期多在三年以上，但最近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾 残留型：临床表现过去符合精神分裂症诊断标准，至少两年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状 精神分裂症后抑郁 阴阳分型—阳性型 以阳性症状为特征，主要表现：精神功能的异常和亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进 阴阳分型—阴性型 以阴性症状为主，临床表现：精神功能的减退或缺失，包括感情平淡，言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失、退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化； （一）药物种类 抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药两类。 经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇 非经典抗精神病药物：利培酮、奥氮平、氯氮平 急性期药物选用原则 选药原则宜单一。 剂量因人而异。 过程为从小剂量递增。 于10~14天内加至治疗量。 急性期短效类药物用量 氯丙嗪片300~400mg/日。 奋乃静片40~60mg/日。 三氟拉嗪片20~30mg/日。 氟哌啶醇片12~20mg/日。 三氟噻吨片10~20mg/日。 氯噻吨片40~80mg/日。 氯氮平片300~400mg/日。 舒必利片600~800mg/日。 利培酮片3~4mg/日。 奥氮平片5~20mg/日。 急性期长效类药物用量 氟奋乃静癸酸酯针12.5~25~50 mg/2~3周。 哌普嗪棕榈酸酯针50～100mg/3～4周。 氟哌啶醇长效针50～100/2～4周。 三氟噻吨癸酸酯针20～40mg/2周。 氟噻吨癸酸酯针200mg/2周。 五氟利多片40～60mg/周。 （一）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定： 诊断与鉴别诊断 （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； 诊断与鉴别诊断 （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。 诊断与鉴别诊断 2、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3、病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。 诊断与鉴别诊断 4、排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1