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正常与肺气肿 COPD的影像学表现 肺动脉高压 鉴别诊断 支气管扩张 肺间质纤维化 肺 结 核 肺 癌 COPD严重程度分级 COPD分期 根据COPD病程，可分为稳定期与急性加重期的治疗。 COPD稳定期： 咳、痰、喘等症状稳定或症状轻微。 COPD急性加重期： 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 * 3．胸部CT检查：。 * 4．血气分析：当FEV。占预计值百分比40％ 时或有呼 吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气分析。血气分 析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血 症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准 为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 nfillHg(1 nfill Hg= kPa)伴或不伴PaCO2增高50 lnlTl Hg * CT检查 CT检查可以作为常规检查； CT检查对于COPD的鉴别诊断有重要价值； 对于诊断COPD的合并症有重要价值； 高分辨率CT有助于辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量。 * 血气分析 检测是否存在呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg COPD B F C D A 哮 喘 支气管扩张 肺结核 充血性心力衰竭 弥漫性泛细支气管炎 B E 肺间质纤维化 * 其他生化检查 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高；红细胞增多症 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等生长 弥漫性泛细支气管炎 变态反应性肺曲菌病 COPD与哮喘 哮喘和COPD均属于慢性气道炎症性疾病； 发病机制、临床表现、治疗方法和反应不同； 大多数哮喘患者的气流受限呈显著可逆性， 这是不同于COPD的关键特征； 部分哮喘患者可出现明显的气道重塑，临床上与COPD难以鉴别；COPD和哮喘可以发生于同一个患者，而且发生概率高。 较好，症状缓解快，可逆性好 较差，缓解速度慢，可逆性差 治疗 反应 大多阳性 大多阴性 舒张 试验 常伴有过敏体质、鼻炎、湿疹，可有哮喘家族史。 多有长期吸烟史、有害气体、颗粒接触史 病史 特点 每日症状变化快，多于春秋季发作或加重，夜间发作频率高、症状重。 症状缓慢进展，活动后气促，多于秋冬寒冷季节加重，晨起咳嗽咳痰 症状 特点 多在儿童或青少年期起病 多在中年发病 起病 年龄 支气管哮喘 COPD 疾病 FEV1% 30%,或FEV1% 50%,合并呼衰或右心衰 70% 极重 4级 30%≤ FEV1% 50% 70% 重度 3级 50%≤ FEV1% 80% 70% 中度 2级 FEV1% ≥80% 70% 轻度 1级 FEV1/ FEV1预计值 FEV1/FVC 分度 分级 * 诊断COPD的关键点 详细询问病史： 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 ； 有危险因素接触史，尤其是长期吸烟。 肺功能测定： 是诊断和评价COPD的金标准， 使用支扩剂后FEV1/FVC70%是COPD的重要提示。 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变； 排除性诊断（排除可以引起类似表现的其他疾病）； 严重程度分级和分期。 谢 谢