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中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 ChinJObstetGynecol,September2014,Vo1.49,No.9
. 临床 指 南 .
产后出血预防与处理指南(2014)
中华医学会妇产科学分会产科学组
产后出血是 目前我 国孕产妇死亡的首位原 出血量I500ml、剖宫产分娩者出血量/1000ml;
因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可 严重产后 出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥
避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和 1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子
正确处理-一。中华医学会妇产科学分会产科学组已 宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手
于2009年制定并发表了 《产后出血预防与处理指 术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血H。
南(草案)》口,对指导产后出血的临床诊治工作、降 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的
低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近 测量和估计 ,错误低估将会丧失抢救时机。突发大
年来 ,有关防治产后出血的研究取得不少新的进 量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢、持
展,因此 ,有必要对该指南草案进行修订。中华医 续的少量 出血和血肿容易被忽视 。出血量的绝对
学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次 值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计
讨论,在广泛征求意见的基础上 ,推出了《产后出血 算出产后出血量 占总血容量的百分比,妊娠末期总
预防与处理指南 (2014)》。本指南在 《产后出血预 血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×
防与处理指南 (草案)》的基础上进行了修订,主要 (1+40%),或非孕期体质量 (kg)XlO%。
参考WHO、国际妇产科联盟 (FIGO)、加拿大、美国 常用的估计出血量的方法有:(1)称重法或容
和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新 积法 ;(2)监测生命体征、尿量和精神状态 ;(3)休
的循证医学证据,并结合国内外有关的临床经验, 克指数法,休克指数=心率/收缩压 (mmHg),见表
旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预 2;(4)血红蛋白水平测定 ,血红蛋白每下降l0g/L,
防和处理。 出血量为400~500ml。但是在产后出血早期,由
于血液浓缩 ,血红蛋白值常不能准确反映实际出血
产后出血的原因及其高危因素 量。值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的
重要指标 。重症产后出血情况包括 :出血速度
产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损 150ml/min;3h内出血量超过总血容量 的50%;
伤、胎盘因素和凝血功能障碍;四大原因可以合并 24h内出血量超过全身总血容量 。
存在,也可以互为因果 ;每种原因又包括各种病因
和高危因素 ,见表 1。所有孕产妇都有发生产后出 产后出血的预防
血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生 。
值得注意的是 ,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、 (一)加强产前保健
妊娠合并贫血 、脱水或身材矮小的产妇等 ,即使未 产前积极治疗基础疾病 ,充分认识产后出血的
达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生 高危因素,高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘
理改
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