第1章 膀胱疼痛综合症间质性膀胱炎.ppt

膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎 杨勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾 1美国医生Skene在其书《 Diseases of the Bladder and Urethra in Women》（New York, William Wood, 1887）描述了一种膀胱疾病：“一种炎症，能破坏部分或全部粘膜，并扩展至肌肉层 ” 21907年，德国医生Nitze第一次描述了该病，“一种膀胱粘膜下炎症性疾病，患者通常有耻骨上疼痛，膀胱镜下充盈至最大时可见粘膜撕裂现象” 并提出了间质性膀胱炎的疾病名称 间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾 美国Hunner医生报道了一组8例膀胱溃疡女性患者，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多伴耻骨上疼痛，此膀胱镜下的溃疡被后人命名为“Hunner氏溃疡”。 有关间质性膀胱炎的Hunner氏溃疡特征曾经整整影响了间质性膀胱炎诊断长达60年 直至20世纪末人们才确定Hunner’s溃疡实属罕见 间质性膀胱炎的认识历史－百年顽疾 1978年Walsh A. 提出采用“Glomerulations” (红斑证或肾小球样出血)一词来描述间质性膀胱炎患者麻醉下水扩张后的出血表现，并指出为间质性膀胱炎特征性表现之一。 同年，Messing及Stamey提出了排他性诊断 流行病学及其存在的问题 没有确切而统一的诊断标准，流行病学资料差异很大 NIDDK诊断标准为有创诊断方法，无法用于流行病学调查 只有完好的疾病统计系统才可能获得准确的统计学资料 流行病学及其存在的问题 Oravisto研究（1975） 诊断标准：慢性排尿症状、正常尿常规和尿培养及膀胱镜活检炎症表现 收集了赫尔辛基整个城市的所有病例 有完整的病例登记系统 全民免费医疗 联合了仅有的数家医院 缺陷：并非NIDDK诊断标准 结果：总发病率10.6/100,000，男:女＝1:10 流行病学及其存在的问题 1994，Jones及 Nyberg研究 问卷表调查 结果：发病率 501/100,000 缺陷：因缺乏统一的诊断标准，单纯问卷表普查可能高估间质性膀胱炎的发病率 流行病学及其存在的问题 1III型前列腺炎中可能60％为间质性膀胱炎 2生育妇女15％患有慢性盆底疼痛 3女性不明原因慢性盆底疼痛者80～85％间质性膀胱炎 4“Evil twins”-子宫内膜异位和IC并存现象(90%) 病因 感染 肥大细胞 上皮通透性增加 神经原性炎症 自体免疫炎症 尿液异常 间质性膀胱炎的病理生理改变 病理及其临床意义 病理及其临床意义 病理及其临床意义 诊断－排他性诊断 临床症状 与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛 尿频尿急，尤其是夜尿增多，但不会出现急迫性尿失禁 盆底疼痛 女性表现为尿道阴道刺痛或会阴隐痛 男性表现为外生殖器会阴等部位疼痛 症状反复，进行性加重 诊断－排他性诊断 其他相关疾病病史 泌尿生殖系感染 化学性及放射性膀胱炎 泌尿生殖系肿瘤 泌尿系结石 性传播性疾病 先天性疾病所致的感染结石等可引起下尿路症状的疾病 …………. 间质性膀胱炎的诊断指南 间质性膀胱炎的诊断指南 病史 典型的间质性膀胱炎症状 相关疾病史 间质性膀胱炎的诊断指南 尿液分析及尿培养 除外泌尿系感染 即使存在泌尿系感染，如两次感染之间也有严重的膀胱疼痛症状，也不能除外间质性膀胱炎 尿液pH值降低也可能引起膀胱疼痛综合症 间质性膀胱炎的诊断指南 尿细胞学检查 主要用于除外泌尿上皮肿瘤，尤其是膀胱广泛原位癌（引起膀胱疼痛最常见的肿瘤） 如尿细胞学检查不可靠时可以考虑采用膀胱粘膜随机活检取代 间质性膀胱炎的诊断指南 间质性膀胱炎的诊断指南 IC问卷表 并不能用于间质性膀胱炎的确诊 可用于间质性膀胱炎症状的综合评估 用于判断治疗的疗效 常用的问卷表：O’Leary Sante IC Index 间质性膀胱炎的诊断指南 膀胱镜 用于膀胱粘膜随机活检，尤其是老年人更有临床意义 可发现Hunner’s溃疡 可同时进行麻醉下水扩张 可除外膀胱及尿道其他局部病变，如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎，尿道憩室和肿瘤等 间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择 间质性膀胱炎的诊断指南 钾离子敏感试验 用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断，确定是否为膀胱原性疼痛 该试验阳性者可预测粘膜保护剂的疗效 间质性膀胱炎的诊断指南 膀胱水扩张 红斑症是IC诊断的传统标准 需结合临床症状 可同时进行随机活检 60～70％的患者术后疼痛缓解，有助于建立患者的信心，但半年有效率同安慰剂 水扩张后如症状能得到一定的缓解，可为下一步治疗创造条件 水扩张后即刻开始药物治疗能维持更好的疗效 间质性膀胱炎的诊断指南 膀胱粘膜活检 可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等类似间质性膀胱炎的症状 包括膀胱肌层在内的间质组