PD诊断鉴别1医.pptVIP

帕金森综合征鉴别诊断; 原 发 性 震 颤 为一种常见的运动障碍性疾病， 可见于任何年龄组，多见于40岁以上的中、老年人， 临床表现以活动性震颤为主； 原发性震颤可以同时影响家庭中的几个成 员，而被称为家族性震颤(familial tremor)； 如果症状在老年时才逐渐明显，则称为老 年性震颤(senile tremor)；; 原发性震颤是一种单一症状的神经病学 异常疾病，又常被称之为良性震颤(benign tremor)。 原发性震颤不会威胁生命， 但这类疾病并非总是良性的； 可以引起功能障碍，甚至致残。; 一、病因及发病机制 目前疾病的病因尚不清楚，尸体解剖也未能发现病理损害所在部位。 原发性震颤是一种中枢性震颤，由中枢神经系统内散在的网状结构或核团的异常振荡所致，但是起博点的定位迄今不清。 目前导致原发性震颤的原因，普遍认为是橄榄体-小脑节律性的改变。下橄榄核-小脑神经通路的振荡通过丘脑和皮质向脊髓传播，最终引起震颤。;; 临床表现 起病隐袭，缓慢进展。 临床表现以震颤为主。 通常不伴有其它神经系统症状或体征。 震颤形式主要为姿势性震颤和动作性震颤。多数患者同时有这两种震颤。病情严重者和老年患者还可出现静止性震颤。 震颤的频率一般为4~12次/秒。每个患者的震颤频率基本固定。随病程延长，频率有所减慢。震颤幅度随年龄增长而增大。; 直立性震颤是一种迅速的，不规则，不同步的震颤，主要影响腿和躯干。 站立数秒钟后就开始出现腿和躯干的震颤，震颤进行性地加重。 患者通常站立的时间不能超过1分钟，否则就会失去伸肌张力而出现跌倒。 当患者躺下，坐位，斜靠在物体上或行走时，其异常震颤就会减轻或停止。 原发性震颤中，主动运动引起的书写，进食和运动性震颤是产生功能障碍的主要原因。; 诊 断 美国运动障碍学会和世界震颤研究组织ET诊断标准（2000年） 核心诊断标准 次要诊断标准 双手及前臂动作性震颤 病程超过3年 除齿轮现象外，无神经系统 有阳性家族史 体征 饮酒后震颤减轻 或仅有头部震颤，但不伴有 肌张力障碍 ; 排除诊断标准 伴有其他神经系统体征，或在震颤前不久有外伤史 由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤 有精神性（心因性）震颤的病史 突然起病或阶梯进展 原发性直立性震颤 仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤和原发性书写震颤 仅有言语、舌、頦或腿部震颤; 治 疗 症状轻微者无须药物治疗，症状明显者可采用以下治疗措施。 1. 酒精 多数患者在少量饮用酒精性饮料后，震颤可暂时得到显著缓解。 随着时间延长，患者可能需要加大饮酒量以取得相同疗效。因此患者在就餐前或参加社会活动之前少量饮酒以减轻震颤。 酒精减轻震颤的作用机制不清，可能是通过中枢起作用。; 2. ? -肾上腺素能阻滞剂 心得安 能够减轻震颤幅度，对震颤频率无影响。 不同患者对心得安的疗效有一定差异，约50%~70%的患者用药后可减轻震颤。心得安对头部和言语震颤疗效较差。 心得安有效剂量国外240mg~320mg/d，国内60mg~ 90mg/d。心得安控释片服用方便，患者喜欢使用。 心得安服用相对禁忌征： 心功能衰竭，尤以未能良好控制者。 Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞。 哮喘或其他支气管痉挛疾病。 胰岛素依赖性糖尿病。; 阿罗洛尔（Arotinolol，阿尔马尔 Almarl）通过阻断骨骼肌?2受体发挥作用。 阿罗洛尔的? -肾上腺素能阻滞活性是心得安的4~5倍。因不易通过血脑屏障，无心得安的中枢神经系统副作用。 剂量