《作业治疗技术》第医十章 常见疾病的作业治疗(烧伤).pptVIP

第十章 常见疾病的作业治疗;本章内容;学习目标 熟悉烧伤的功能障碍特点。 了解烧伤深度的评定。 掌握烧伤的常用作业疗法。 ;烧伤是由热力（火焰、灼热的液体、气体或固体等）、电流、化学物质和放射线等引起的组织损伤。 ;运动障碍 关节挛缩 肌力减退 增生性瘢痕 感觉障碍 皮肤感受器破坏或感觉神经损伤导致感觉障碍。 ;烧伤深度的评定 常采用三度四分法。 Ⅰ度烧伤：伤及表皮，生发层大部分健在。局部出现红斑，轻度肿胀，表面干燥。 Ⅱ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤：出现较大水疱，渗出较多，去表皮后创面红肿、湿润。剧痛，感觉过敏。皮肤温度增高。不留瘢痕。 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层。水疱较小，去表皮后创面微湿，浅红或红白相间，可见网状栓塞血管。感觉迟钝。留有瘢痕，基本保存皮肤功能。 Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至皮下组织、肌肉、骨骼。创面无水疱，蜡白或焦黄，干燥，皮肤如皮革样坚硬，可见树枝状栓塞血管。感觉消失。愈合缓慢，创面修复依靠植皮或周围健康皮肤长入，愈后留有瘢痕或畸形。;烧伤面积的评定;烧伤严重程度的评定 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%以下。 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。 重度烧伤：总面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或烧伤面积虽小于上述数值，但已发生休克等并发症。 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上，或已有严重合并症。;（一）治疗目的 促进创伤愈合 抑制瘢痕增生 预防关节挛缩和畸形 使患者尽可能达到生活自理 重返工作岗位 ;体位的摆放 头面部烧伤：休克期过后，床头抬高30°左右，有利于头面消肿。带面具，使用开口器，预防眼睑外翻和小口畸形。 颈部烧伤：颈前部烧伤，去枕保持头部充分后仰，预防颈部屈曲挛缩畸形；颈后部或两侧烧伤，保持颈部中立位，预防颈部两侧瘢痕挛缩畸形。;体位的摆放 肩部烧伤：肩外展90°并外旋，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩。 肘部烧伤：屈侧烧伤，肘关节处于伸展位，预防肘关节屈曲挛缩畸形；伸侧烧伤，肘关节屈曲70°～90°，前臂保持中立位，预防肘关节伸展挛缩畸形。 ;夹板的使用 一般累及关节的浅II度以上烧伤，必须使用夹板。 抬高肢体 使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢，以减轻肢体肿胀，但应注意防止臂丛神经牵拉损伤。 功能锻炼 早期进行烧伤区和非烧伤区全关节活动范围的主动锻炼，以预防挛缩。功能锻炼应小量多次，每一个关节至少重复10遍/次，3～4次/日。;皮肤移植后5～7天内，绝对禁忌关节活动训练，应使用矫形器固定，直至移植皮肤着床为止。为维持植皮部的肌力，患者可自行进行等长收缩练习。 植皮术5～7天后，患者可以开始进行缓慢的主动运动 7～10天后，可以进行抗阻运动练习。可选择一些趣味活动，如皮革工艺、马赛克工艺、编制工艺等，以促进患者身体能力和耐力水平的提高。;瘢痕的治疗 压力治疗： 让患者穿戴用压力衣或弹力套。压力治疗通常在烧伤创面愈合、皮肤水肿消退或皮肤移植后两周使用。须24小时穿戴，每天脱下的时间不得超过30分钟。 压力衣通常每3个月更换一次，压力手套则需每6～8周更换一次。压力衣应穿戴12～18个月直至瘢痕成熟。 矫形器的应用：对于部分严重烧伤的患者，在挛缩和畸形不可避免的情况下，装配和使用合适的矫形器或辅助用具是其重新获得功能的最有效途径。;烧伤后??痕的压力治疗;日常生活活动训练 包括翻身训练，离床活动，洗漱、吃饭、穿脱衣训练，如厕、洗澡训练等，对于完成活动有困难者，可提供辅助具。;改善局部血液循环 预防继发感 控制水肿 保持手的功能位 早期活动：早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施，有助于防止肌肉萎缩、关节僵硬。