多因素干预对首发2型糖尿病患者颈总动脉内中膜厚度的影响论文.docVIP

　　多因素干预对首发2型糖尿病患者颈总动脉内中膜厚度的影响论文 刘玉华 黄姣平 黄秀娟 赖小惠 陈伟坤 熊 斌 黄灼伦 【摘要】 目的 探讨多因素强化干预对首发2型糖尿病患者颈总动脉内、中膜厚度增厚的影响。 方法 对90例首发2型糖尿病患者进行多因素强化干预治疗，以干预前后颈总动脉内、中膜厚度差值≥0.02 mm为界限，将患者分为增厚组24例及非增厚组66例，比较两组代谢指标及其与颈总动脉内、中膜增厚的关系。 结果 增厚组吸烟、饮酒、高血脂、高血压史的比例及平均年龄均显著高于非增厚组（P＜0.05）；强化干预治疗1 a末，两组空腹血浆葡萄糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数、24 h尿微量白蛋白等水平均显著低于干预前（P＜0.05或0.01）。Logistic回归分析，颈总动脉内、中膜增厚与年龄、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白等因素密切相关。 结论 对首发2型糖尿病患者综合强化干预时间越早，血糖下降越显著，颈总动脉内、中膜增厚进展越慢。 【关键词】 2型糖尿病；颈总动脉内、中膜；糖化血红蛋白；高敏C反应蛋白；多因素干预 颈总动脉内、中膜厚度(CCAIMT)增厚及动脉硬化（AS）斑块形成而无任何临床症状.freel2；（3）起病6 mo内无酮症酸中毒发生；（4）排除其它严重躯体疾病、冠心病、急慢性炎症性疾病、自身免疫性疾病等。随访期间发生脑梗死1例，外伤致死亡1例，失访8例，实际完成研究90例。 1.2 方法 1.2.1 综合干预 对入组患者进行以抗血小板聚集为基础的强化血糖、血压、血脂及体重等多因素达标的综合干预。 1.2.2 药物干预 控制血糖：根据胰岛β细胞功能、空腹血浆葡萄糖（FPG）、BMI等进行选择。肥胖者首选二甲双胍，消瘦者首选格列吡嗪，如仍未达标则两药联用；控制血压：首选卡托普利，控制不理想则加硝本地平缓释片；控制血脂：胆固醇高者首选辛伐他汀；尿蛋白增多者选用小剂量卡托普利12.5 mg·d-1,Qd。所有患者均睡前口服阿司匹林50 mg。入组时患者综合强化干预的靶目标已达标者，不再应用相应药物。 1.2.3 综合强化干预靶目标 （1）FPG＜7.0 mmol·L-1或糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.0%；（2）收缩压（SBP）≤130 mmHg，舒张压（DBP）≤85 mmHg；（3）甘油三酯(TG)＜1.70 mmol·L-1，总胆固醇(TC)＜4.67 mmol·L-1，低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)＜260 mmol·L-1；高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)男≥1.04 mmol·L-1，女≥1.30 mmol·L-1；（4）BMI≤23 Kg·m2。 1.2.4 CCAIMT增厚检测 于干预前及干预1 a末，采用高分辨彩色超声仪(美国Acuson 128 XP/10)对患者CCAIMT测量3次，取平均值，IMT正常值范围界定为≤1.0 mm，检测固定仪器固定人员操作。CCAIMT不同检测时间（相差2 m为界限，将90例首发T2DM患者分为CCAIMT增厚组24例及非增厚组66例。两组患者干预前后临床资料比较，见表1；干预前后各项代谢指标差值比较，见表2。表1 两组干预前后临床资料比较非增厚组（略）注：与干预前比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；两组间比较★P＜0.05。 表1显示，CCAIMT增厚组有吸烟、饮酒、高血脂、高血压史的比例及平均年龄均显著高于非增厚组，差异均有显著性（P＜0.05）；两组患者经1 a的多因素强化干预后，FPG、HbA1c、TG、TC、HDLC/TC、LDLC、sBP、dBP、BMI、24hUALB等水平均显著低于干预前，差异均有显著或极显著性（P＜005或001）。 表2显示，多因素强化治疗干预后CCAIMT非增厚组HbA1c、24hUALB、hsCRP的下降幅度即△HbA1c、△24hUALB、△hsCRP均显著高于增厚组，差异均有显著性（P＜0.05）。表2 两组干预前后代谢指标差值比较非增厚组（略）注：组间比较﹡P＜0.05。 2.2 强化干预条件下大血管内、中膜增厚的危险因素 以是否发生CCAIMT增厚为应变量(1，0)，以年龄、性别、吸烟史、高血压病史、饮酒史、血脂异常病史、干预前后各生化项目的差值［△sBP、△dBP、△BMI、△AIR、△TG、△TC、△HDLC、△LDLC、△HDLC/TC、△24hUALB、△高敏C反应蛋白（hsCRP）共20项］为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，进入Logistic逐步回归模型的危险因素有3个，分别是年龄、△HbA1c、△hsCRP，见表3。表3 强化干预条件下影响（略） 3 讨论