严重创伤保肢与截医.pptVIP

严重创伤保肢与截肢 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 严重的肢体创伤常同时累及皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管等重要结构，一直是创伤骨科治疗中一个非常棘手的问题，保肢与截肢的手术指征也存在争论。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 两种错误判断： 一是对伤情评估不足，应该截肢者未早期截肢，致使延期截肢，增加了感染机会，延长了住院时间，甚至导致患者死亡； 二是对伤情估计过重，不该截肢者反而截肢了，造成患者终身残疾。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一个恰当的治疗方案，不仅使肢体存活，而且使存活的肢体具有功能。随着内、外固定方法和以显微外科为基础的创面修复与肢体功能重建技术的发展，大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 最终结果却未必令人满意 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 主要原因有： ①损伤肢体常因创面感染及骨折不愈合等原因最终导致延迟性截肢，重者甚至导致患者死亡； ②治疗严重肢体创伤的最终目的应是保存或重建有功能的肢体，而经过多次手术保留下来的肢体却常常并不具备起码的运动和（或）感觉功能，如此，保肢则毫无意义； ③盲目地强调保肢可能引起全身严重并发症、甚至威胁生命； ④患者为了保存肢体往往长期卧床，在生理、心理及经济方面均付出了沉重代价； ⑤患者及家属的主观意愿、医从性及经济能力也影响治疗效果。 因此，骨科医生在决定保肢或截肢前，应首先对病情作一综合分析，以减少不必要的损失。对无法保肢或保肢后无功能的患者应果断行截肢术，且若安装良好的假肢，其功能并不逊于再植的无功能肢体。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 决定保肢或截肢的量化评定标准 1985 年 Gregory 等提出肢体损伤综合征指数 (mangled extremity syndrome index，MESI)，总评分超过 20 分即应行截肢术。缺点在于相当复杂、繁琐，一些参数在早期急救处理时无法及时获取。 1987 年 Howe 等提出预测挽救指数 (predictive salvage index，PSI)，指出总评分超过 8 分为截肢适应证。 虽然 PSI 较 MESI 相对简化，但动脉损伤水平，并且骨与肌肉损伤程度的判定受主观因素影响较大。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 决定保肢或截肢的量化评定标准 Lange 等提出了 GustiloⅢC 型胫骨骨折截肢术的绝对和相对适应证，其中绝对适应证包括：成人胫神经完全断裂，挤压伤热缺血时间超过 6h；相对适应证包括：合并严重多发伤，同侧足严重损伤，预计软组织覆盖创面及胫骨骨折修复将使病程延长。 当具备任何以上 1 项绝对适应证或任何 2 项相对适应证时均应行截肢术。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation on