重性精神疾病患者村级管理概述.pptVIP

（三）重性精神疾病患者分类干预简图 病情稳 定患者 （0级） 病情不稳 定患者 （3~5级） 病情基本 稳定患者 （1~2级） 病情波动 或疗效不佳 药物不良反应 或躯体症状恶化 在规定剂量范围内 调整药物剂量 联系原主管 医生/专科医生 ，调整治疗方案 2周随访 病情稳定 常规随访：1次/季度 处理无效2周 随访转诊情况 住院治疗 动员病人 /监护人去 住院治疗 因故未去住 院，2周随访 病情缓解 病情仍 不稳定 2周随访 转诊情况 三、如何有效开展社区管理 （四）社区管理注意事项 1、凡涉及重性精神疾病患者信息的资料，一律专人专柜上锁保存（建议患者档案资料保存在乡镇，村卫生室重性精神疾病患者信息不得上墙）。 2、重性精神疾病患者台账，目前只能出现6种疾病名称，不得出现“癫痫”、“智障”、“精神病”、“抑郁 症”、“疑似”等字样。 3、采取主动/被动发现病人方式，大力发现、登记、 管理病人，努力提高检出率。2015年9月底全省平均检出率已达3.53‰（国家专网资料）。 三、如何有效开展社区管理 4、“三大措施”工作要有痕迹资料存档备查。 5、开展家庭随访时，除“服务规范”要求的内容外，要特别宣传重性精神疾病医保/农合报销政策、民政/残联项目等，协助符合条件的重性精神疾病患者办理精神残疾证、低保证等，使之尽可能享受国家政策。此外，还要力所能及地帮助患者及其家属解决生活与治疗上的困难，提高病人服药治疗的依从性。 三、如何有效开展社区管理 6、重性精神疾病患者管理资料要符合逻辑： 1）病情稳定患者（危险等级评估0级）：3个月（90 天）内访视1次，不能理解为1个季度访视1次； 2）病情基本稳定（危险等级评估1~2级）、病情不 稳定患者（危险等级评估3~5级）：2周时访视1次 （2015年规定增加4次随访，即全年8次）。下次预约访 视时间不能出现逻辑错误。 三、如何有效开展社区管理 3）药物名称不能写错别字，剂量规格不能错误。特 别要注意mg与g的区别。 7、健康体检：建议填写知情同意书（含不同意）。 8、联系电话要及时更新（尽可能留手机号码，建议 每次随访都要验证电话号码的正确性）。 9、轻度滋事、肇事、肇祸的概念很严格，仅指公安 机关出警。 三、如何有效开展社区管理 10、重点人群：一定要增加访视频度（至少8次），及时填写有关表格并进行文字小结/总结，时刻保持高度的“政治敏感性”，减少或杜绝肇事肇祸案（事）件发生（四类重点人群）。 1）危险评估3~5级患者：易肇事肇祸者/曾经有肇事肇祸史者； 2）外迁、失访患者：失访（死亡）患者登记表；外迁/失访患者文字总结报告； 三、如何有效开展社区管理 3）易中断治疗的贫困患者； 4）关锁患者：辖区所有关锁病人个案调查，提出解 锁的计划或规划。 11、凡发生肇事肇祸案（事）件，均要开展个案调 查，填写肇事肇祸病人调查表，提交肇事肇祸案（事）件 调查报告。 四、基本公共卫生服务项目考核常见问题 考核中遇到的常见问题： 1、个人信息补充表在信息发生变化时，要及时更新。 2、使用旧版个人信息补充表； 3、个人信息补充表空项，特别是专科医生意见； 4、未进行健康体检且未注明原因；-----建议增加知情同意书； 5、体检记录空项、漏项或错项，特别是用药情况空项； 6、辅助检查内容过少或不全，如血常规、转氨酶、心电图、……； 7、病情不稳定患者未按国家规范要求转诊； 四、基本公共卫生服务项目考核常见问题 7、体检记录中血糖、血压未测量； 8、随访记录中用药情况、康复措施、随访分类、转诊 空项； 9、自查不认真、片面追求高指标，导致误差率超标。 （四）其它问题 1、病情稳定患者比例太高，部分乡镇达100%，不合 逻辑也没有保持必要的政治敏感性； 2、患者病情分类与危险等级评估相矛盾； 3、使用“智障”、“重性精神疾病”、“精神病” 、“抑郁症”等疾病名称。 五、小结 （一）重性精神障碍患者的特殊性，不同于高血压、糖尿病这样的慢性病，精神障碍的“社会性”、“病耻感”要远高于前两者，它的病后康复回归也更加依赖于社会的包容性；重性精神障碍患者的肇事肇祸现象也很容易成为舆论的焦点，以及因其他原因频发的“被精神病”现象，精神病关锁后被虐待现象，再加上诸如“南京宝马车案件”这样