重症患者的营养计算和选择概述.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 2．脂肪乳剂：常用产品为20％和30％英脱利匹特(Intralipid)、力能中一长链脂肪乳(Lipovenoesb MCT)、力保肪宁(Lipofundin MCT／LCT)和10％、20％力基(Intralipos)。此外还有含鱼油脂肪乳剂(Omegaven)和结构脂肪乳剂(Structolipid)。 3．维生素制剂：水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他 (Soluvit N)，含9种水溶性维生素。常用的脂溶性维生素制 剂为维他利匹特(Vitalipid N)，含4种脂溶性维生素，上述产 品均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。 4．微量元素：代表产品是安达美(addamel N)，含9种微量 元素。由于溶液为高渗(1900mmol／1)和低pH值(2．2)， 需加入其它液体中输入。 5．磷制剂：代表产品是格利福斯(Glycophos)，主要成分 足甘油磷酸钠，每支含磷10mmol，可加入全营养混合液或 其它液体中静滴。 6．双腔袋和三腔袋：脂肪乳剂的物理性质不稳定，在电解质、不适当的pH值及高渗环境下，脂滴融合，甚至破乳。碳水化合物与某些氨基酸混合后可以分解(Maillard反应)。存放时间过久、温度过高、光线照射以及微量元素和维生素等也会降低全营养混合液的稳定性。因此，肠外营养制剂均足现配现用。为简化操作，部分药厂已采用批量化生产的办法制造出双腔袋或三腔袋，分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂，中间有隔膜，互不接触。使用时只要稍加挤压，即可推开隔膜而混合成“全合一”营养液。配制方便，使用简单，保存时间延长，这些产品配方能满足多数稳定病人的需要，对于少数危重病人配方则需考虑其个体化问题。 脂肪酸的分类 依据脂肪酸碳链的长度分类 短链脂肪酸（2C - 4C） 中链脂肪酸（6C - 12C） 长链脂肪酸（14C - 24C） 依据机体能否自行合成分类 非必需脂肪酸 必需脂肪酸（C18：2，C18：3，C20：4） 长链脂肪乳：提供必需脂肪酸 中链脂肪酸：提供能量 结构脂肪乳：代谢速度更稳定，供能效果更好，显著改善氮平衡 ω-3鱼油脂肪乳：促进脂肪代谢，降低炎症反应，改善组织器官功能 依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类 ◆长链三酸甘油脂(LCT)对网状内皮系统有阻抑作用并容易造成肝脏的脂肪浸润。 ◆中链三酸甘油脂（MCT）可明显减轻阻抑作用和肝脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。 ◆短链三酸甘油脂（SCFA）对结肠有营养作用，对小肠黏膜有保护作用，并能有效的防止肠道细菌易位。 脂 肪 乳 TPN成分及选择 MCT的代谢特点 肝功异常时肉毒碱和载脂蛋白合成减少，MCT直接进入线粒体进行氧化，较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移酶系统 分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 不易再酯化，对肝、肺等脏器影响小 MCT不与胆红素竞争白蛋白，不加深黄疸 MCT比LCT有更显著的节氮作用 第一代 第二代 第三代 传统脂肪乳 含较少的多不饱和脂肪酸 含较多的多不饱和脂肪酸及ω6/ω3 LCT MCT/LCT MCT (大豆油/MCT/橄榄油/鱼油)尤文 脂肪乳的发展 物理混合MCT/LCT 结构脂肪乳(STG) + + + + LCFA MCFA 结构脂肪乳：甘油三酯结构示意图 MCT LCT 乳糜微粒示意图 Structured TG MCT/LCT LCT STG EN-PN联合应用的优点 肠内营养 更经济 维持肠道功能 营养效果更好等 较难达到营养目标 肠外营养 昂贵 可能提高感染率 容易达到营养目标 谢 谢! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床常用三大营养素需要量计算步骤 1.根据目标患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热卡。 2.根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。 3.根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。 4. 根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄 体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总