中国帕金森病治疗指医南(第二版).pdfVIP

·352· 皇鳘鼗经整鍪壶数嫂玺§基萋熬整簦i辇篓鳖坠i刿：鳖兰堂：强：墼：坠蔓 ．指南． 中国帕金森病治疗指南(第二版) 中华医学会神缀病学分会帕金森病麓运动障碍学组 疔霹延缓疾病发震(约9今隽)，推迟左旋多邑使耀懿时阕 糖金森纛(Parkir毽on’sdisease，PD)叉名震蘩麻瘸，是一 种常见的中老年神经系统变健疾病。随着人口的老龄化，其 以及雷沙吉兰也可能具有推迟疾病进展的作用p“j，但尚需 发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从 进一步证实。有多项临床试验提示，多巴胺受体(DR)激动 1817簪詹姆±·峨金森首次撰述PD至今，入餐对PD鹣认剿霹毙有神经绦护终震”o；大刘量壤酶QlO豹临寐试验也 识已霜192年。鳆近的30余年，尤其是邋lO多年，戈论是被认为可能蒋神经保护作用，但需进一步证实蹲j。 对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足 二、症状性治疗 的送步。中华医攀会神经瘸学分会在1998年提出驭发性 一)早期PD治疗(Hoehn-Yahrl一珏级)…刚 PD治疗的建议，帕金森病及运动障碍学缀在2006年制定了 1．何时辩始用药：疾病早期若病情未影睫患嚣的生活和 首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到_『重要工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗， 的作朋¨圳。近3差F，国外在该治疗领域又有了较多的进展 W暂缓给予瘫状性治疗耀药；若疾病影响患者的日常生活和 纛薪诀谖，鸯了舞好缝适应其发震浚及更好缝指导冁臻实践， 工作嚣力，翔应开始症状性治疗。 我们对3年前制定的PD治疗指南进行必黉的修改和补充。 2．首选药物原则(圈1)：(1)65岁的患者鼠不伴智熊 减退可选择：①非麦角类DR激动剂；@MAO-B抑制剂或加 治疗漂潮 鼹维生素嚣；③金嘲烷黢，若震颤鞠燕{}莛其毽挠PD药麴效果 一、综合治疗 不佳则可选用抗胆碱能药；④复方发旋多巴+儿茶酚-氧位· 对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括 药物渗疗、手术渗疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药纺治 觳在③、②、③方案治疗效果不挂醚趣震。善选薮耪著嚣完 疗作为首选，是整个治疗过糨中的主要治疗手段，而学术治 全按照以上顺序，需根据患者的不隅情况，选择不同方案。 疗则是药物治疗的一种有效补充手段。网前应用的治疗手 若顺应美国、欧洲治疗指南应首选①方案，也可酋选②或④ 段，戈论药兹或手术只能改蛰痰状不毙阻止癍情的发展，蔓 方寨；若由予经济原霆零能承受高徐撩的药物，剡霹善选③ 无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前丽不考虑将来。 方案；若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认 二、用药原则 知功能减退则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或 以达到煮效改善症状，提禽生活质量为目标，坚持“刿量 ③方案，嗣嚣尊小剂量合用⑤方案。2)≥贷岁的患者或伴智 满定”、“以最小荆量达翻满意效果”。治疗应遵循一般原建 麓减遂：蓄选复方左旋多邑，登要时可加用DR激动嗣、 也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情 MAO．B或COMT抑制荆。苯海索因有较多副作用尽可能不 特意，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因 簧用，尤其老年男性患者，除菲有严黧震颤并踢姓影响患者 素。尽量避免或减少药物豹麓作用帮蒡发疲，药物渗疗蠢季特 酶嚣常生活麓力。 3．治疗药物：抗胆碱能药：主要宥笨海索，用法l一2 别是使用左旋多暇不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶