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中心静置管术--杜铁医宽杭州课件
中心静脉置管术;什么是中心静脉; 适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性)
f. 血液透析、血浆置换术; 监测
a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测
c PiCCO监测;● 禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 颈内静脉穿刺置管术;● 解剖特征;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
c. 右侧无胸导管
;穿 刺 法
;定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点
约在环状软骨水平,颈动脉外侧
针干与皮肤呈45°角,直指同侧乳头;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;体位
去枕平卧,头转向对侧
肩背部垫一薄枕,取头低位10°-15°
;
消毒、铺巾
局麻定位
a. 2% 利多卡因 2ml
b. 试穿,探明位置、方位和深度;穿刺置管
a.穿刺路径,保持负压
b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
压力不高
c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不
能用力外拔
d.外套管,捻转前进,扩管有度
e.沿导丝置导管
;封管
回抽血顺畅,先以NS 5-10ml脉冲式推入,再以肝素盐水1-2ml推入
固定
缝线 ,敷贴
;注意事项;避免空气进入
a.体位不合适,CVP低,深吸气
b.重视每一个操作环节,手指堵住针尾
;
置管深度
a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm
b.过深,心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置主动脉弓水平
;并发症---- 误穿动脉;并发症---- 气胸;并发症---- 气栓;处理
a.左侧头低位,通过导管抽吸空气
b.经皮行右室穿刺抽气
c.急诊行体外循环;并发症---- 导管相关血流感染(CRBSI);非菌血症导管相关性感染
导管培养阳性, 且为感染来源
没有发生菌血症
为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解)
导管局部感染
导管培养(半定量或定量)
(不)伴局部症状(红, 痛)
没有全身炎症反应
;CRBSI发生机制;导管定植与感染: 插管部位的影响;CRBSI——致病菌;三腔CVC应当从哪个腔取血;DTD对于诊断CRBSI的意义;DTD对于诊断CRBSI的意义;预防;手部清洁;最严格的隔离措施(maximal barrier precautions);皮肤消毒: 洗必太;选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;锁骨下静脉穿刺置管术;1)与经颈内静脉置管相比,成功率较低
2)并发症的发生率较高,特别是气胸
3)特别适用于颈动脉手术;
4)由于置管后位置易固定、病人耐受性好,也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法
锁骨下径
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