中枢神经系统医.docVIP

神经系统 第一节 概述 神经系统由脑和脊髓以及分别和它们相连的脑神经和脊神经所组成，是人体中结构和功能最复杂的系统，在人的生命活动中起着主导作用。一方面它借助于感受器将外部环境的各种刺激形成神经冲动传向中枢进行整合,再向周围发出相应指令做出恰当反应,以维持机体与外环境的平衡与统一；另一方面它调节和控制着其它系统的活动,使人体成为一个统一的有机整体。因此,通过神经系统的作用,机体达到适应内外环境变化,协调各部有序活动,以保证生命活动的正常进行. 人类神经系统经历了从低级到高级的进化过程,它既保留了腔肠动物由网状和链状神经作为低级的周围神经系统,又发展到了由脊椎动物管状神经系统作为高级的中枢神经系统。特别是由于人类劳动、语言和社会交流的出现和发展,大脑皮质高度发达,不仅含有与高级动物相似的中枢,而且产生了超越和区别于动物的语言中枢，使人类的大脑皮质成为思维和意识活动的物质基础,从而能够主动的认识和改造世界,为人类社会服务。 一 、神经系统的分部 神经系统无论是形态还是功能上,都是不可分割的整体。为了描述和学习的方便,通常将其分为中枢神经系统和周围神经系统(图10-1). 中枢神经系统包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓；周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经。脑神经和脊神经分别与脑和脊髓相连,分布于全身皮肤、骨骼和骨骼肌,称躯体神经。内脏神经通过脑神经和脊神经连于脑和脊髓,分布于内脏、心、血管、平滑肌和腺体。躯体神经和内脏神经都含有感觉和运动两种纤维,感觉纤维又称传入神经,它将信息从周围传向中枢；运动纤维又称传出神经,它将冲动从中枢传向周围。内脏运动神经又分为交感神经和副交感神经。 二 、神经系统活动的方式 神经系统活动的基本方式是反射。反射是机体在神经系统调节下对内、外环境刺激所作的恰当反应。反射的物质基础是反射弧,它包括感受器、传入神经、中枢、传入神经、效应器(图10-2)。机体通过反射弧五个部分之间不间断的链状连接,完成其反射活动。如膝反射的反射过程为:扣击膑韧带(感受器)→股神经内感觉纤维(传入神经) → 脊髓腰节段(中枢) → 股神经内运动纤维(传出神经) →股四头肌收缩(效应器)。反射弧任何一部分损伤,就不能完成反射。复杂的反射活动,需要多个中间神经元参与才能完成。 ? 三、 神经系统常用的术语 神经系统是由神经组织组成，神经组织中神经元的胞体和突起，因在神经系统的不同部位组合排列成不同的结构层次,因而形成了不同的名称术语。 1.灰质、白质:在中枢神经系统内,神经元胞体和树突聚集的部位,因富含血管色灰暗称灰质；带有髓鞘的神经纤维聚集的部位,因色较白亮称白质。 2.皮质、髓质:大、小脑表面的灰质称皮质；大、小脑深部的白质称髓质。 3.神经核、神经节:形态、功能相似的神经元胞体聚集成团块,在中枢神经系统内称神经核；在周围神经系统内称神经节. 4.纤维、神经:在中枢神经系统内,起止、行程及功能相同的纤维合在一起形成束状，称纤维束；在周围神经系统中神经纤维聚集成粗细不等的纤维束，称神经. 5.网状结构:在中枢神经系统内,神经纤维交织成网,神经细胞散在其中的灰、白相间区域,称网状结构. 第二节 中枢神经系统 一、?? 脊髓 （一）?? 脊髓的位置 脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端成人约平第1腰椎下缘，全长约42-45CM。新生儿约平第3腰椎体下缘。故腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎棘突之间进行，以免损伤脊髓。 脊髓的外形呈前后略扁的圆柱状，全长有两处膨大，即颈膨大和腰膨大，其内有较多的神经元，分别连有到上、下肢的神经。脊髓的末端逐渐变细成锥状，称脊髓圆锥，圆锥以下成为无神经组织的细丝，称终丝，其末端终止于尾骨的背面（图10-3）。 脊髓表面有6条纵贯其全长的沟裂。位于前面正中和前面两侧的分别叫前正中裂和前外侧沟；位于后面正中和后面两侧的分别叫后正中沟和后外侧沟。前正中裂和后正中沟将脊髓分为左、右对称的两半。每侧的前、后外侧沟分别有脊神经前、后根附着,两根在椎间孔处合并成一条脊神经。后根上有膨大的脊神经节(图10-4). ? (二) 脊髓节段与椎骨序数的对应关系 脊髓表面没有明显的节段性,但脊髓连有31对脊神经,故将一对脊神经所连的一段髓，称一个脊髓节段, 脊髓就有31节段,即颈8(C8)节、胸12(T12)节、腰5(L5)节、骶5(S5)节和尾1(C0)节。 胚胎3个月以前, 脊髓与椎管几乎等长,每个脊髓节段所连的脊神经均呈水平方向从相应的椎间孔穿出。但从第4个月起, 脊柱生长快于脊髓, 脊髓各节段逐渐高于相应的椎骨,到出生时脊髓下端与第3腰椎平齐,成人时脊髓下端平对第1腰椎下缘。原来平行从相应椎间孔穿出的腰、骶、尾神经根,位置相对上移,在椎管内则几乎垂直状下行,和脊髓圆锥、终丝一起形成马尾(图10-5)。由于