中国成人血脂异常防医治指南解读.pptVIP

中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program （CCEP） 暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目;中国成人血脂异常防治指南解读;课程目标;中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会;《中国成人血脂异常防治指南》出台背景;指南制订的指导思想;一、血脂与脂蛋白;脂蛋白的结构;脂蛋白的大小（超速离心法）;二、血脂检测及临床意义;血脂异常引起动脉粥样硬化的机制;AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008）;三、血脂异常分类;血脂异常的临床分型;继发性或原发性高脂血症;四、血脂异常的检出;血脂检查的重点对象;我国人群的血脂合适水平; 在经济发展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。;1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高;用IMPACT Model来分析从1984年到1999年北京冠心病死亡率变化;五、心血管病综合危险的评估; 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者;极高危人群的定义;危险评估——其他心血管病主要危险因素;代谢综合征;;六、控制饮食和改善生活方式和/或药物调脂治疗;血脂异常的治疗原则;血脂异常的干预措施;血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L);改善生活方式与药物治疗;治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素;调脂药物治疗;血脂异常的药物治疗;;他汀类药物常用剂量和最大剂量;现有他汀降低 LDL-C 水平 30%-40% 所需剂量(标准剂量)*;他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较;大多数人对他汀类的耐受性良好，起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3% ALT/AST升高常呈一过性，多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年 ;他汀类可引起肌肉有关的副作用，包括肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 在服用他汀期间出现肌肉不适或无力症状，应进一步检测CK。如CK进行性升高，高度怀疑肌炎时应立即停用他汀;安全有效推广应用他汀;LDL-C达标率%;他汀以外的调脂药物;调脂药物联合应用;在他汀基础上的联合调脂药物治疗; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等);血脂异常治疗的其他措施;七、特殊人群的血脂异常治疗;住院后立即或24小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证 使LDL-C降至2.01mmol/L(80mg/dL)，或在原有基线上降低40%;糖尿病;糖尿病;中度以上的高甘油三酯血症;混合型血脂异常的治疗;老年人血脂异常的治疗;课后测验;1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？;1.依据《中国成人血脂异常防治指南》稳定性冠心病患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？;2.冠心病合并糖尿病???患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？;2.冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度的分层，其LDL-C治疗目标值应为多少？;3.下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？;3.下列哪种情况是冠心病等危症，应按照冠心病的危险分层及目标值进行降脂治疗？;4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？;4.冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪种他汀的多大剂量是合理的？;5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？;5.初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功能？;谢谢！