中医内科学肺系病症医 哮病.pptVIP

肺系病证第三节 哮病;【概说】 一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。本病又有呷嗽，哮吼、齁（hou侯）he（喝）。 词解1：呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳 ·喘门》：“呷者口开，呀者口闭，乃开口、闭口尽有其声。” 词解2：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。 ” （《寿世保元·哮》） 词解3：侯喝：的字意均指气喘时声高气粗而言。侯喝，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如曳（“义”音）锯声。 ; 二、沿革 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。 《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣” 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。 典型症状——“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。 治疗——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 《丹溪心法》专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”， 提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。 指出“哮以声响言，喘以气息言”。 ; 三、讨论范围 （一）本节所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容联系互参。 ;【病因病机】 一、病因： （一）外邪侵袭 寒： 1、外感风 壅阻肺气，气不布津——津液凝聚成痰 热： 2、 吸入烟尘花粉——影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内生。 （二）饮食不当 过食生冷 酸咸肥甘 脾失健运，痰浊内生，上干于肺 海羶发物 （三）体虚病后——素质不强，过敏体质，病后体虚，肺脾肾亏虚;; 二、病机 （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 朱丹溪云：“哮喘专主于痰” 痰的产生 夙根，指过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因，故认为痰为本病之“夙根”。但痰之生成，在于脏腑阴阳失调，因此究其实质，实与个体素质密切相关。 ;;（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” （三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。 1、病位在肺系 《医学实在易·哮证》亦说：“一发则肺腧之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾hou有声。 2、关系到脾肾 ： 肺与脾、肾在生理上有相互资生的关系，在病理上也相互影响。 ;（四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 1、发作期以邪实为主。 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮； 病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮； “痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮； 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮； 反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 ;病因病机示意图 风寒 外邪 风热 烟尘花粉 生冷 饮食 酸咸甘肥 脾失健运，聚湿生痰 痰（夙根） 发作 海腥