不明原因发热的诊断医(2012,06).pptVIP

不明原因发热（FUO）的诊断 ;正确认识发热;发 热;不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO）;不明原因发热 （Fever of Unknown Origin，FUO）;文献复习;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;引起发热的常见病因;FUO诊断的“五要”要点;细菌性感染;一般细菌感染的判断;特殊细菌感染的判断;注意细菌耐药问题，尤其是超级细菌;病毒感染;真菌感染;真菌的菌落有两种：酵母型菌落和丝状菌落;主要引起深部感染的真菌种类;立克次体病;寄生虫病;支原体感染、衣原体感染;观察热程与伴随症状 仔细追问病史 全面反复的体格检查 实验室检查 诊断性治疗; 全面了解病史，尤其是可能为发热原因，提供线索的相关病史： 发热史：热程、热型、热度； 发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性； 疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。;认真、过细、彻底的体格检查： 不放过任何可疑体征； 不放过任何部位； 需要引起重视的一些重要体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等； 容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，头皮、双足等; “重复原则”：入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏，所以 需要“重复”;起病时特点;对发热的诊断有重要意义的临床表现;伴随症状与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别;面容;皮疹、粘膜疹;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;淋巴结;恶性淋巴瘤;其他伴随症状和体征;辅助检查及化验;血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化 轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺失：是诊断伤寒或副伤寒的有力??据 血沉检查特异性不强，长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查;血培养;C-反应蛋白（CRP）;前降钙素（PCT）;PCT与抗生素应用;(1、3)-β-D-葡聚糖试验（G试验）;(1、3)-β-D-葡聚糖检测-G试验;半乳甘露聚糖检测 -GM试验;隐球菌病胶乳凝集试验;核素检查;18F-FDG PET检查;特殊处理方法;诊断性治疗;避免不正确的诊疗方法;激素使用剂量;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 总结： 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。 急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。 发热无定位症状和体征首先考虑系统性感染，其次隐匿性局灶感染。 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类。无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现 按照“五要”思路解决发热待查的问题，可以少犯错误，减少疏漏。;谢谢您的出席，欢迎批评指正