临床科室迎接等级评医审策略.pptVIP

临床科室迎接等级评审策略 山东大学第二医院 医务部 神经内科副主任医师 周庆博;迎评最关心的问题;评审专家最爱关注的临床科室;迎接等级评审策略;1. 创建适合的医院管理体系：注重医院制度建设、医疗流程及质量的不断改进，注重医疗安全管理。（科室的制度流程目录和相关内容）2．以病人为中心，让患者享受同质服务：强调全员参与医疗质量与安全管理，保证患者人身安全也是JCI标准的重要内容。（诊疗指南、技术规范）3．医疗流程持续改进成为管理重心：制度和流程是质量改进的起点。 （临床路径）4．细节管理成为特色：满足患者的合理需求，通过无数细节管理来实现。 （服务）5．追踪检查的独特效能:追踪检查则可以间接促成团队合作。现场检查运用。;PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环 PDCA定义如下： P-PLAN:计划 D-DO:执行 C-CHECK:检查 A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。;PLAN;运用质量管理工具不断改进医疗质量;实施品管圈的质量管理组;品管圈管理应遵循下列的原则：; 追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤 包括三个方面： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的质量与安全管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个制度和流程的落实程度； 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。 ;追踪方法学分类;个案追踪步骤;追踪重点环节; 临床科室等级评审准备 工作策略;迎评工作要点;迎评工作要点;18个工作记录本; 科室建立18个工作记录本应当注意的问题 有的内容尽量手写，增加材料可信度 确需打印，禁止科室间粘贴，科室内容重复粘贴 参加人员手写签名 体现成效应当有曲线变化图 科室有自查自纠材料 科室备有监管部门的监管材料、反馈结果注意和监管部门材料的真实对接 科室交接记录本按照有关制度予以执行 根据个人能力和水平对记录本进行任务分解 科主任和联络员要定期检查、指导 记录要真实可靠（避免暴露问题）;举例一：《科室质量与安全管理小组工作记录本》（每月1次） 科室质量与安全管理小组成员组成 组 长：科主任 成 员：副主任、医疗组长、总住院医师、护士长 科室医疗质量与安全管理小组职责 1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 5、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训 及考核； 7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种、临床路径质控管理工作； 8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进 行批评教育及处理，并做好有关记录。 科室质量与安全管理小组工作计划 科室质量与安全管理小组每月有专题活动记录（格式：日期、时间、地点、参加人员、 专项检查内容（具体到被检查者）、检查事项的分析、评价、反馈、整改措施，体现 持续改进。），能够应用医疗质量与安全管理指标（依据本科室需要）定期分析评估， 能够体现质量持续改进包括：病案质量、处方追踪、超过30天、15天再入院、入径率与完成率、手术质量与安全管理等 医院近期医疗管理重点：抗菌药物、介入技术 ;科室质量与安全管理组活动容易出现的问题;科室质量与安全管理组活动容易出现的问题; 举例二：《抗菌药物应用管理工作记录本》（每月1次，记录同时上报医务部） 一、科室抗菌药物临床应用管理小组 组长：科主任 成员：副主任医师1，联络员（主治以上）、护士长 二、科室抗菌药物临床应用管理小组职责 负责本科室抗菌药物临床应用的培训、考核、分析、评价及其他管理工作。 三、医院抗菌药物应用管理制度目录 1、山东大学第二医院抗菌药物专项整治工作实施方案 2、山东大学第二医院抗菌药物临床应用基本原则 3、山东大学第二医院抗菌药物临床应用管理办法（修订） 4、山东大学第二医院抗菌药物临床应用管理实施细则(修订) 5、山东大学第二医院抗菌药物分级管理办法（修订） 6、山东大学第二医院围手术期预防用抗菌药物管理规定 7、山东大学第二医院围手术期预防用抗菌药物管理实施细则。。。。等13项