肺栓塞与肺梗死-课件.pptVIP

肺栓塞概况 发生率为5/ 10万，高发年龄为 60～70岁。 美国：每年5~20万人死于肺栓塞 ，死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。 死亡率：未治疗25~30%，治疗者2~8%。 误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于PE 者也有70% 生前未得到诊断。 主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。 肺栓塞病因 肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数（50％～70％）发生肺栓塞。 DVT与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。 静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤滞（2）血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。 肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓 有作者强调 手术后制动, 特别在手术后24 h 内是PE 的高峰期。 卧床 4 d、年龄 60 岁、糖尿病、高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发因素。 09年文献32例PE病因分析 下肢静脉曲张11 例(34. 4% ) , 冠心病10 例(31. 3% ) , 骨科手术10 例(31. 3% ) , 糖尿病9 例(28. 1% ) , 肺心病6 例(18. 8% ) , 心力衰竭5 例(15. 6% ) , 外伤5 例(15. 6% ) , 风心病4 例(12. 5% ) , 腹部手术3 例(9. 4% ) , 高血压2 例(6. 3% ) , 普外科手术1 例(3. 1% )。 PE 的病生理改变 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。 2、 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。 4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压下降。 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎陷、肺不张。 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引发肺水肿、出血和坏死。 PE临床表现 典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿胀、压痛。 体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ２音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。 最近文献32例PE临床症状统计 同时有PE 三联征(胸痛, 呼吸困难, 咯血) 者仅4 例(12. 5% ) ; 不典型呼吸困难, 胸闷, 心悸者23 例(71. 9% ) ; 晕厥6 例(18. 8% ) ; 猝死4 例(12. 5%；尸检证实为肺动脉血栓栓塞3 例、羊水栓塞1 例)。 最近文献32例PE临床体征统计 体征多为呼吸急促, 心动过速, 各占65. 6% 和56. 3%; 有下肢静脉曲张者11 例(34. 4% ) ; 肺部啰音者12 例(37. 5% ) , 发热6 例(18. 8% ) , 下肢水肿12 例(37. 5% ) , 其中单侧水肿6 例(18. 8% )。 肺栓塞的检查方法 1、胸部平片 2、肺动脉造影 3、多层螺旋CT 4、核磁共振成像(MR I) 5、放射性核素显像小血栓敏感性低 6、综合超声技术 7、D2二聚体作为筛查低临床概率肺栓塞的有效指标 8、血气分析 PaO 2 80 mm Hg, 9、心电图可有右心负荷增加的表现； 10、血清酶学检查　对肺栓塞无诊断意义。但心肌酶明显升高有利于急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别诊断 肺动脉栓塞的影像学表现 一、平片价值在于排除其他相关疾病 1.较小分支栓塞可无异常表现。 2.较大分支或主干栓塞可见相应区域肺纹理减少或消失，透过度增加。 肺动脉栓塞的影像学表现 3.栓塞部位肺血管增宽，其远端血管变细。 4.肺体积变小伴盘状肺不张。 5.肺动脉高压、右心室增大，上腔静脉影增宽。 肺动脉栓塞的影像学表现 二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。 三、CTA表现 （一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄； （一） CTA直接征象 3.腔内网格状改变和栓子钙化。 4.实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。 （二）CTA间接征象 1.肺少血征； 2.“马