介入神经放射诊断治医疗规范Ⅱ(修订稿).pdfVIP

主国堕鱼箜痘苤盍垫Q!生!旦!!旦筮!鲞筮!塑堡!也』垦!堡!塑!堂!堕!：!!P：!!：!盟!：Y!!：!：堕!：! ·管理与规范· 介入神经放射诊断治疗规范II(修订稿) 中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会 【中图分类号】 R815；R816．1 【文献标识码】 C (上接第2卷第8期第384页) (建议)，出现收缩期、舒张期高血流频谱；频谱 第2节颅内动静脉畸形 波形紊乱、增宽和边缘不清；出现反向血流，同时 1适应证 伴有对侧或患侧低流速的频谱；压颈试验异常。⑤ 介入治疗的目的：①单纯栓塞治愈。②为手 血管造影为确诊性检查，所要了解的内容包括：a． 术切除和立体定向放射治疗创造条件。③去除危险 明确病变部位是否与患者临床症状、体征相吻合。 因素，降低病变闭塞过程中出血的可能性。④目前 b．供血动脉的支数、是否为主要供血动脉、是否 的治疗手段无法从解剖上治愈病变，可通过栓塞缓 伴有血流相关动脉瘤。c．颅内动静脉畸形血管构 解症状和降低出血的风险。 筑学分类：终末性供血、穿支性供血或高流量动静 目前，微导管能够到位的颅内动静脉畸形，均 脉瘘；畸形团结构属于幼稚型、弥散型、瘘型还是 可进行栓塞治疗，包括：①不能手术的颅内动静脉 混合型；畸形团内是否伴有动脉瘤。d．引流静脉 畸形，患者有明显临床症状。②深部颅内动静脉畸 的数量、途径及深、浅，引流静脉是否伴有异常， 形、功能区和巨大的脑动静脉畸形。③伴有动脉 如狭窄、扩张及动脉化的静脉瘤等。e．动静脉循 瘤、巨大动静脉瘘等。 环时问。f．是否有颈外动脉参与供血。 伴有下列情况，应积极尽早治疗：①新生儿或 3．2术前用药 儿童，由于颅内高流量动静脉瘘，出现心力衰竭。 病变位于功能区皮质，以癫痫发病者，建议给 ②造影过程中，血管破裂需要急诊栓塞。③供血动 予抗癫痫治疗。 脉伴有假性动脉瘤或血流相关的动脉瘤，动脉瘤逐 4操作方法 渐增大者。④造影显示引流静脉狭窄、淤滞及静脉 4．1栓塞材料 5～8 呈动脉瘤样扩张。⑤畸形团内有明显动脉瘤。 F导引导管、血流导向微导管、导丝导引微 2禁忌证 导管、与微导管配套的微导丝；导管塑形器(如蒸汽 ①全身情况不能耐受麻醉者。②目前介入技术 壶、电吹风等)；液态栓塞剂及其显影材料(超液化 不能达到治疗目的。③患者和家属拒绝介入治疗。 碘油、碘苯酯、钽粉等)；可脱性球囊及输送系统； 3术前准备 可控解脱弹簧圈和解脱系统游离弹簧圈等。 3．1术前评估和治疗方案的确定 4．2栓塞要点 仔细询问病史和体格检查，认真评估病变与症 4．2．1术中管理：①建议使用气管插管全身麻醉， 状、体征的相关性，确定栓塞的目的、目标和程 尤其对不能配合的患者和患儿；也可选择神经安定 度。术前检查包括：①血、尿常规，出、凝血时 镇痛麻醉。常规行心电图、血压、氧饱和度监测。 问，肝、肾功能，心电图检查等。②cT检查，有 ②一般选择经股动脉途径。血管迂曲者，可选择其 50％阳性检出率；对血管畸形的定位有参考意义； 他途径(如颈动脉、肱动脉和桡动脉等)。③为防 呈现高密度点状或蚯蚓状强化影，亦可见粗大引流 止栓塞后血流动力学变化而导致出血，栓塞前要控 静脉；可显示钙化灶、出血程度和对脑组织结构的 制性降低血压10％～20％。对于巨大颅内动静脉 影响；可发现其他伴随的颅内疾病。③MRI、畸形一次栓塞超过30％者，或引流静脉不畅者， 尤其应控制性降低血压。 MRA、fMRI(建议)，具有特殊的“流空效应”， 检出率可以达到100％。可大致显示畸形团的结4．2．