关节镜下跖筋膜松解医术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究.pptVIP

关节镜下跖筋膜松解术治疗顽固性单纯性跖筋膜炎的临床研究 靖江市人民医院骨科 刘灵峰 南京医科大学附属南京第一医院骨科 桂鉴超、蒋逸秋、徐燕 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 概述 跖筋膜炎(Plantar—fasciitis以下简称PF)，多发于中年以后的男性肥胖者，一侧或两侧同时发病，其发生与足部解剖结构的劳损和退化有密切关系 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因 足底外侧神经第一支为混合神经，感觉纤维分布于跟骨骨膜、足底的韧带；运动纤维分布至跖方肌、屈趾短肌及小趾展肌。此神经常在拇展肌深筋膜与跖方肌内侧头内下缘之间卡压，是导致慢性足跟痛的原因之一 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因 跖筋膜的延长能力比较小，由于反复的牵张应力和重复损伤等因素，使得跖筋膜在跟骨部的止点造成轻微的撕裂和细小的出血。从而在该处产生局部的无菌性炎症，导致病人足跟痛 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因 跖筋膜承受体重下压，跖趾关节背屈和趾短屈肌收缩三重拉力，容易受到损伤而引起慢性无菌性炎症，产生疼痛 持续的肌肉筋膜牵拉，特别是长期站立、步行等可引起其附着部病变从而引起跟部附着处的疼痛 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 跖筋膜炎的诊断要点 发病缓慢，无急性外伤史 临床表现为疼痛在跟骨内侧结节处或足跟底部，足底有胀裂感，晨起足跟痛，运动量加大或跑跳时加重，随行走距离增加痛加重。无休息痛。 查体：局部无肿大，压痛多在足跟底部 需与跟骨高压症相鉴别 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. PF的手术方法 1、传统的开放性手术 ：单纯的跖筋膜切断术 、神经切断或松解术 、跟骨减压，骨刺咬除，跟骨内侧结节切除等等 2、 内窥镜下手术：内窥镜下行小切口跖筋膜松解术 、切断术 、跟骨骨刺咬除 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一般资料 本组24例,共29足。男10例共12足，女14例共17足。单侧19例，双侧5例。年龄44－65岁，平均52.9岁。所有病人均有慢性足跟跖侧疼痛及足底跟骨大结节内侧局限性压痛，无侧方挤压痛,均无急性外伤史,发病时间1.5年～8年平均2.9年。术前均进行过保守治疗,如用海绵跟垫、减少负重、口服消炎镇痛药物、震动波、针刀、理疗、局部封闭治疗等等,但是疗效不满意,所有病人术前均摄跟骨侧位片,10足X线示跟骨骨刺（下图）,但骨刺均不严重。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 术前足侧位片 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 手术方法 患者平卧位，采用连续硬膜外麻醉或者跟骨阻滞麻醉。 在踝关节处止血