内科学 泌尿系统疾惨健总论.pptVIP

泌尿系统疾病总论;;泌尿系统组成;;;解剖生理单位: 肾单位 ; 正 常 肾 小体; ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;足细胞;内皮细胞：扁平，胞体布满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合成基底膜及血管活性物质 基底膜（glomerular basement menbrane，GBM） 中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷） 内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素 基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成： IV型胶原形成GBM基本构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等， 前三者主要功能是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖与肾小球上皮细胞和内皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障。 足细胞：终末分化细胞，通过足突附着于基底膜，足突间裂隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肾脏 微结构;肾脏生理功能;（一） 滤过功能;肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等。 肾血流量自身调节机制：当平均动脉压在80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。 ;（二） 重吸收和分泌功能;;（三）内分泌功能;肾素－血管紧张素系统生化级联反应;一. 尿常规检查;生理性蛋白尿 健康人，无实质性肾脏病，一般量＜1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。 功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。 体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。;肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。 选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过； 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。一般＜2g/24h。 溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。;肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 镜下血尿：红细胞3个/HP; 肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线);(三)管型尿 上皮细胞管型: 急性肾炎; 慢性肾炎晚期; ATN; 间质性肾炎; 中毒; 肾移植 颗粒管型: 急性肾炎后期; 慢性肾炎; 药物中毒 蜡样管型: 肾小管病变重, 预后差. 慢性肾炎晚期; 慢性肾衰竭; 肾淀粉样变性 红细胞管型 透明管型;(四) 白细胞尿、脓尿、细菌尿 白细胞尿: 白细胞5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿 细菌尿： 清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过10万个/ml时，称为细菌尿。;二. 肾功能检查 (一) 肾小球滤过功能: Ccr Scr BUN (二) 肾小管功能 1. 近端肾小管功能 ?2-MG, 视黄醇结合蛋白等 2. 尿浓缩-稀释试验 3. 尿渗透压测定 (三) 肾血浆流量测定 ; 三. 其他辅助检查： 培养; KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振。;肾活检;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only.