内科笔记——心率失医常.pptVIP

心律失常概述; 心脏传导系统的解剖 ;心律失常概述;心律失常概述;心律失常　概述; 折返及其产生的条件;心律失常　概述;心电图--最重要的非侵入性检查技术;心律失常 概述　　;窦性心律失常;窦性心律失常;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;窦性心律失常　;房性心律失常;房性心律失常;房性心动过速; 房 颤;心电图表现 P波消失，代之是f波 频率350-600bmp 心室率极不规则 QRS波形态通常正常，可伴室内差异性传导，QRS波增宽;治疗: 寻找原发病因，祛除诱因 急性: 24h-48h 初期目标-减慢快速心室率:洋地黄、 ?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 心室率：静息状态60-80bpm，轻微活动后不超过100bpm;预激综合征合并房颤 ? 首选旁道射频消融 ? 血液动力学不稳定时首选电复律 ? 药物可选用普罗帕酮、胺碘酮 ?禁用地高辛、腺苷、钙拮抗剂、 ?-受体阻滞剂;药物复律(胺碘酮首选)、 ⅠA、 ⅠC 如药物无效, 考虑电复律 循环不稳定者立即首选电复律 ;主要采取电复律，适应症如下： ? 房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化 ?心室率难以控制（尤其房颤经旁道下传引起的快速心室率） ? 药物复律无效者;同步直流电复律 100-150J作为起始能量，约75%可以复律，不成功时用200J再次复律 复律前应给予镇静剂、或麻醉剂;慢性房颤: 阵发性/持续性/永久性 口服普罗帕酮\氟卡尼\胺碘酮减少发作次数和持续时间 提供一次药物或电复律的机会 永久性则控制过快的心室率 预防栓塞并发症 房室结改良或消融术加心脏起搏,手术等;复律的抗凝治疗 ? 病程不清或超过48小时者，复律前口服华法 令3W，复律后4W ? 房颤血流动力学不稳定，须立即复律者，复 律前给肝素一次，复律后服华法令4周;高危因素; 阵发性室上性心动过速;治疗：急性发作期 根据原有心脏病和以往发作情况及病人耐受程度决定 刺激迷走神经(颈动脉窦按摩、Valsalva动作等)；升压药；首选腺苷(6-12 mg, iv ); 次选维拉帕米(5 mg, iv ); 诊断不明或伴心功不全者宜用腺苷而不宜选维拉帕米 心功能不全者首选毛花甙C ?受体阻滞剂: 选择短效制剂，如艾司洛尔50-200?g /kg.min;直流电复律 程序刺激和超速抑制 射频消融 隐匿性房室旁道参与的折返性心动过速(AVRT) 治疗方法同房室结折返性心动过速的治疗，首选射频消融，阻断旁道;　预 激 综 合 征;A型：QRS主波均向上，预激发生在左或右底部 B型：V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁 发作时房室结前传，旁道逆传，QRS波群形态与时限正常；旁道前传，房室结逆传，QRS波群增宽、畸形，应与 室性心动过速鉴别;治疗 药物（腺苷、维拉帕米，慎用洋地黄），并发房扑和房颤时，可选用电复律，普罗帕酮或胺碘酮等 射频消融 ;　室 性 早 搏;治 疗 无心脏病者，一般不用药 避免诱因，消除症状 宜选?阻滞剂和美西律 急性心肌缺血出现室早者或再灌注心律失常，目前推荐早期?受体阻滞剂 慢性心脏病变，预防性给药疗效不肯定，?受体阻滞剂能降低AMI后猝死的发生率;　室 性 心 动 过 速;心脏电生理检查：明确诊断，程序刺激诱发，评价药物和消融的效果 治疗原则：无器质性心脏病的非持续性室速，如无症状或晕厥，无需治疗；持续性室速，无论有无心脏病，均应治疗；器质性心脏病人的非持续性室速也应考虑治疗 终止发作：利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮、胺碘酮，必要时电复律；超速抑制 预防复发：普鲁帕酮、美西律，?阻滞剂或联合给药，消融术，AICD;心室扑动与颤动;房室传导阻滞;谢谢！