25第二十五章降血糖药概要.ppt

第三十三章 胰岛素及口服降糖药 杨 宇 清 复习旧课 1.试述甲状腺激素的临床应用。 2.比较硫脲类和碘剂治疗甲亢的特点（机制、临床应用）。 王某，男性，53岁，口干、多饮、多食半年，加重一周。患者半年前无诱因出现口干、多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周症状加重，极度疲乏与口渴、有时伴恶心、呕吐，今晨起床四肢厥冷、呼吸急促，急诊入院。查空腹血糖21.0mmol/L，尿糖（4+），酮体（2+）。嗜睡状，呼气有烂苹果味。 临床诊断：2型DM；DM酮症酸中毒 治疗经过：控制饮食，适当运动，予胰岛素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖，血糖控制平稳后，予以出院。 学习任务：①胰岛素的不良反应有哪些？ ②口服降糖药有哪几类，各有何特点及不良反应？ 概 述 糖尿病分型 胰岛素依赖型，1型DM， IDDM（Insulin-dependent diabetes mellitus） ：胰岛素绝对缺乏 非胰岛素依赖型，2型DM，NIDDM （non-Insulin-dependent diabetes mellitus）： 胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗 DM病理生理 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用↓ 肝糖生成↑ 脂肪合成↓ －脂肪酸和甘油三酯↑ 胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成↑伴利用障碍→酮症酸中毒 (DKA) 蛋白质合成↓分解代谢↑→负氮平衡 糖尿病的诊断新标准 （1）症状+ 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L （2） FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L （3） OGTT 2HPG≥11.1mmol/L 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 DM临床症状及并发症 三多一少:多食、多饮、多尿，体重减少 致死致残的主要原因：感染、心脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽、糖尿病高渗综合症、酮症酸中毒、低血糖昏迷等 糖尿病足 一、胰岛素类药 1.来源：由胰岛B细胞合成、分泌的激素；药用胰岛素多是生物合成人胰岛素。 2.作用（ 影响三大物质代谢，与GCs相反） 降低血糖 影响脂肪代谢：促合成、抑分解 影响蛋白质代谢：促合成、抑分解 促进钾离子内流 一、胰岛素类药 3.药动学特点 口服无效，易被消化酶破坏，须注射给药★ 10℃以下避光保存 胰岛素的储存注意事项有哪些？ 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度2℃~8℃的冷藏室储存。 一、胰岛素类药 4.常用制剂 速效（RI，简写R ）：静注或皮下注射， 用于急救 中效（NPH,简写N） ：低精蛋白锌INS，皮下注射 长效（PZI） ：精蛋白锌INS，皮下注射 一、胰岛素类药 （1）糖尿病（DM） 1型DM：胰岛素是唯一用药，须终身用药。 2型DM：经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。 DM急性并发症或伴严重合并症：酮症酸中毒及非酮症高渗性高血糖昏迷。 （2）纠正细胞内缺钾或高钾血症 一、胰岛素类药 6.不良反应 低血糖：胰岛素的主要不良反应 过敏反应 局部反应 耐受性：机体对胰岛素敏感性降低 误区-胰岛素注射麻烦，还很疼 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小 胰岛素的注射部位是哪里？ 注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 胰岛素正确的注射方法 捏起皮肤注射：注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。 胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？ 低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状； 使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物； 无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。 总之 ①初学需要在医生的指导下进行； ②尽快学习、获得经验后可对胰岛素用量自行微调； ③保持规律的饮食、运动习惯； ④密切监测血糖。 二、口服降糖药 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制药 胰岛素增敏剂 磺酰脲类（SUs，促RI分泌药） 第一代：甲苯磺丁脲 D860 （甲糖宁）、氯磺丙脲 第二代：格列齐特（达美康），兼有改变血小板功能；格列吡嗪、 格列喹酮，作用增强十至上百倍 二、口服降糖药 1.降糖机制：具RI依赖性 ①刺激胰岛B细胞分泌RI→血中RI↑（主要） ②增加外周组织对胰岛素的敏感性（次要）  3.临床用途 ①治疗轻、中度2型DM ②治疗尿崩症 二、口服降糖药 双胍类：甲福明（二甲双胍、降糖片） 双胍类 2.降糖特点★ ①对胰岛功能完全丧失者有降血糖作用 ②对正常人无降血糖作用→不诱发低血糖 双胍类 4.不良反应 胃