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第五讲 医学伦理关系;医学伦理关系;第一节　医患关系;一、医患关系概述;2.医患关系的历史发展;医 生 ; 第一，民主化趋势：主要体现在患者方的自主意识逐渐形成和不断强化，医方尊重、维护患者方权益的意识不断增强等。 第二，法制化趋势：医疗实践的发展使医患关系由原来的单一道德调节发展为道德和法律两个层面的双向调节，法律规范逐渐成为医患关系的重要制约手段。 第三，物化趋势：以物的形态出现的科学技术设备、手段、因素的介入，越来越多，作用也越来越突出，使医患关系呈现出“人——机——人”的交往模式。 ; 1.维奇模式 美国学者罗伯特·维奇（Robert Veateh）提出三种医患关系模式： 纯技术模式 权威模式 契约模式 2.布朗斯坦模式;模式; 近年来，随着市场经济在我国的发展，一些学者认为 1.医患关系是一种契约关系或合同关系，契约是平等主体之间订立的有关民事权利与义务关系的协议。 2.医患关系又是一种信托关系，信任是医患关系的支柱，要做到互相信任，医生取信于患者是主要的。;;2.医患关系的特性 ;二、医患的权利与义务 ;1.病人权利的历史;;2.患者的权利;3.患者的义务; 1.医生的权利 诊治患者疾病的权利 宣告患者死亡的权利 对患者的隔离权利 医生的干涉权 ;《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利：;医生对患者的义务;《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务：; 1.医患权利与义务是统一的 2.医生权利与患者的义务基本是一致的 3.医生义务与患者权利也是基本一致的， 患者的基本权利就是医生的义务 ;三、医患冲突与医疗纠纷;（一）医患纠纷的含义与类型;（二）医患纠纷发生的原因 ;（三）医疗事故;“医疗事故”的四个构成要件;（四）医疗事故与医疗纠纷处理的原则;第二节 医际关系;一、医务人员之间关系的模式;二、医务人员之间的道德权利与道德义务;三、影响医际关系的因素;第三节 医社关系;一、医社关系的涵义;二、医学的社会责任与社会化趋势;三、生物、心理、社会医学模式下的医社关系;理想的医社关系 理想的医社关系应该是能够满足人们期望的医社关系 同时，医学在满足人们需要的同时，公众也应该想到为医学做点什么;; 与社会上的一般契约关系相比较，医患之间由于在对医学知识的占有和掌握上存在着明显的差别，医患双方契约中有许多内容不是双方自由约定的，而是由国家法律加以和医学伦理规范加以约定的 。 ; 同时，医患关系还是建立在职业信任基础上的信托关系。患者只所以愿意把自己的痛苦和隐私告诉医生，是基于对医生角色和职业的信任。医患之间的信托关系是以患者对医学职业的信任为背景的。 医患之间以社会主义法制为保障建立起来的信托关系，不仅需要交往双方表现出的诚信美德，而且需要加强社会诚信机制的建设，如职业道德的制度化、规范化，科学的管理和运作方式等。 ;医患关系的悖论;; 在此期间，韩某一直哭喊：谁来救救我？但120医生和护士始终稳稳地坐在车上。王忠君说，韩某当时神智清醒，他还让王忠君代他拨通他父亲的电话，告诉车祸现场情况。后来，韩某哭喊着说自己的腿发麻，腰发酸，呼吸困难，头晕，但120的医生不仅没有到他的身边安慰，甚至连最起码的帮助都没有。 　　直到13日凌晨1点31分大吊车才将货车吊起救出韩某。但此时的韩某已经声音嘶哑，呼吸急促。这时，120的急救人员才赶来对韩某进行抢救。但韩某终因失血过多抢救无效死亡。;相似案例：面对求救？？？？;相似案例： 无名病人在下雨的早晨死去！！！！;2、相关报道与议论;3.关于见死不救的法律规定;（二）医疗欠费——医院的难题;哪些科室易发生欠费? 担任抢救工作的一线科室，主要是外科和妇产科，外科又以脑外科、骨伤科为主。 从病种看，多数为急危重伤病员，且多数属于社会底层。 ;（三）悖论的表现;悖论之一：救或不救;悖论之二：公平或不公平;悖论之三：对或不对;悖论出现的原因; ;根据1978年世界卫生组织在阿拉木图宣言中强调的初级卫生保健应该从个人、家庭和社区开始的思想，许多国家开始发展社区卫生服务。由于这是一种全方位的基层医疗卫生服务和公共卫生服务，覆盖了人的整个生命周期的各阶段、各方面的健康促进与疾病防治，显然与医院专门针对危、重、急症病人的救治功能有很大区别，体现了医学的社会化趋势。