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消化系统肿瘤病理学 天津医科大学肿瘤医院病理科 孙保存 一、涎腺肿瘤 （一）良性肿瘤 1 多形性腺瘤（plemorphic adenoma）又称混合瘤（mixed tumor），为最常见的涎腺肿瘤，占全部的52%，良性的87%。 临床：年龄：40岁左右，偶见新生儿，女性略多于男性。部位：腮腺最多，颌下腺次之，舌下腺极少。 早期无痛性肿块，生长缓慢，无自觉症状，位于浅叶或深叶，结节形或圆形，软硬不等，囊性或软骨样硬变，多无粘连。肿物大者或发生于深叶，咽部有异物感或吞咽障碍。发生于腭部者表面可有溃疡。X线造影，占位性病变，主导管扭曲，分支导管移位。 病 理 肉眼：不规则圆形或卵圆形肿物，分叶状或结节状，直径0.5cm-10cm，包膜完整，厚薄不一。切面灰白，浅粉色或浅黄色，其中见浅蓝色软骨区，或半透明黏液区，有囊性变，内含无色透明液体。复发者呈多发性瘤灶，相隔较远，有包膜围绕。 镜下：呈多种成分混杂图像，主要由腺上皮和肌上皮构成。 1腺样结构，双层上皮，可扩张呈囊 2肌上皮岛 3黏液样基质 4软骨样基质 5鳞状上皮团，中央有角囊肿 6骨化、钙化 免疫组化 肌上皮：S-100、actin、GFAP阳性 腺上皮：CK、EMA阳性 生物学行为：生长缓慢，手术切除不完整或破裂易种植，多次复发，可有恶变，包膜侵犯非恶性标准。 肌上皮瘤（myoepithelioma） 较少见，占1%。 临床：多见于腮腺和腭，也见于磨牙后腺和上唇。为无痛性肿块，生长缓慢，界限清楚，活动，质较硬。 肉眼：类圆形肿物，有包膜，直径1.5-5cm，切面灰白或灰黄，实性。 镜下：可见三种形态的肌上皮细胞分布于黏液样基质中。 梭形细胞 浆细胞样细胞 透明细胞 免疫组化：S-100、Actin、GFAP阳性 基底细胞腺瘤 少见，占2%，男女比例为5：1，老年多见。 临床：腮腺多见，87%，其次为唇腺，生长缓慢，少数有疼痛，边界清，活动，中等硬度，常有囊性变。 病理： 肉眼：圆形或卵圆形，表面光滑，直径0.5-5.5cm，多数包膜完整，切面灰白色或褐色，实性或囊实性。 镜下：由基底样细胞排列成小管结构组成，形态一致，栅栏排列，外有完整的基底膜，也可呈团块或条索，彼此吻合成网，可有鳞状上皮化生。细胞无异型。 免疫组化及特染 外周细胞为肌上皮特征，S-100、Actin、GFAP阳性。中央为腺上皮，CK阳性。 生物学行为：手术方式恰当，很少复发，可局部恶变。 淋巴乳头状囊腺瘤（warthin瘤） 又称腺淋巴瘤，较少见，占12.5%。 临床：男性多于女性，老年多见，主要位于腮腺。界线清楚，质软，少数有囊性感，可伴疼痛。 病理 肉眼：圆形或卵圆形，包膜完整较薄，直径1-6cm，切面见大小不等囊腔，腔内可有乳头，内含胶冻样物。 镜下：由腺上皮和淋巴间质构成。 腺上皮由柱状上皮和锥形细胞二层构成，锥形细胞镶嵌于柱状上皮之间，其下为基底膜，有构成囊腔，内含粉染无结构物。间质由淋巴组织构成，可见淋巴滤泡和生发中心。 生物学行为：术后一般不复发，极少数恶变。 嗜酸细胞腺瘤（oxyphilic cell adenoma） 少见，仅占0.1-1%。 临床：女性多见，老人好发，绝大多数位于腮腺，生长缓慢，圆形或卵圆形，表面光滑，无痛及自觉症状，与周围不粘连。 [病理] 肉眼：表面光滑或略呈分叶状，质中等硬度，包膜完整，切面浅粉红色，淡黄或褐色，实性，偶见小囊。 镜下：由大的圆形或多边形细胞构成，胞浆丰富，内容大量嗜酸性颗粒，为肿胀的线粒体，呈实性或小梁状排列，由纤维间质分隔为小叶状。间质内见淋巴细胞。 [生物学行为] 手术后很少复发。 （二）恶性肿瘤 1． 腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma） 不常见，占2%，恶性中占5%，中老年女性多见。 [临床] 为无痛性肿块，少数出现生长加快，疼痛，面神经麻痹，可与皮肤及深部组织粘连，固定，发生于小涎腺可形成溃疡。 [病理] 肉眼：单个圆形或卵圆形肿物，无包膜，直径2-4厘米，多数境界较清，切面灰白或粉红色，质脆，可见坏死和囊变。 镜下：由4种细胞构成，排列成腺泡状，乳头状或甲状腺滤炮样。 （1） 腺泡细胞 （2） 空泡细胞 （3） 闰管样细胞 （4） 透明细胞 间质少，偶有胶原穿插，可见小灶钙化，或淋巴细胞浸润，侵犯临近组织为其特征。 [免疫组化] GFAP、S-100阴性，PAS阳性。 [生物学行为] 低度恶性，术后易复发，可有淋巴结转移，血道转移至肺、骨，可致死。 2 粘液表皮样癌（mucoepidermord carcinoma） 为最常见的恶性肿瘤，占12%，恶性之30%。 [临床]中年女性多见，可见于儿童，多见于腮腺，可见于小涎腺，尤其是腭。为生长缓慢的无痛性肿块，多为