基本药物在常见感染医性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用.pptVIP

基本药物在常见感染性疾病和呼吸系统疾病中的合理应用;抗菌药物的选择;选择抗菌药物的基本原则;抗菌药物的不合理应用;应用抗菌药物的基本原则--合理应用;合理应用抗菌药物--经验性治疗;经验性治疗--抗生素的选择 ;合理使用抗菌药物--联合用药;抗菌药物应用注意事项--青霉素类;抗菌药物应用注意事项--头孢菌素 ;抗菌药物应用注意事项--β内酰胺类/酶抑制剂 ;抗菌药物应用注意事项--氨基糖苷类 ;抗菌药物应用注意事项--氨基糖苷类 ;抗菌药物应用注意事项--喹诺酮类 ;上呼吸道疾病;概述;诊断要点——上呼吸道病毒感染缺乏特异性诊断方法， 主要为临床诊断。;药物治疗 ;急性化脓性扁桃体炎;概述;上述病原体多属于正常人口腔及扁桃体内正常菌群，只有当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。 ;诊断要点;2．体格检查患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 3.实验室检查患者外周血白胞数升高，中性白细胞增多。;药物治疗 ;2.抗感染治疗：抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口服红霉素、奇霉素等大环内酯类。;其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类物，所有药物疗程为10天。;细菌性痢疾;概述;治疗要点;2.临床表现：典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重，大便呈黏液脓血状，每日10～20次，部分患者有畏寒、发热、脱水，严重者出现血压下降、昏迷、惊厥等中毒性菌痢，特别在学龄前儿童发病率较高，急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾；体检患者常有下腹部压痛。;3．实验室检查：典型大便常规外观呈黏液脓血状，粪质少，显微镜检查可见大量红白细胞，可以找到巨噬细胞；血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加。 4.确诊：大便培养出志贺菌可以确诊。 ;药物治疗;常用药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星；其他可以选择的抗菌药物包括氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）；对消化道症状明显者，可先予静脉注射，症状缓解后改为口服给药，一般疗程5～7天。对细菌性痢疾重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗。 ;3．对中毒性菌痢患者需要积极抢救，注意降温（氢化可的松、地塞米松）、止惊（甘露醇脱水、地西泮止惊）、纠正休克（输注葡萄糖氯化钠补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺调节血管活性），同时转有抢救条件的医疗机构进一步抢救。 ;4．慢性细菌性痢疾可选用2种以上抗菌药物联合应用（药物同上），延长疗程到2周以上，必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；同时去除各种慢性化诱因。;败 血 症;概述;实际上，无论细菌还是其毒素入血，都会导致一系列相似的临床症候群，如发热、心率加快、呼吸急促、白细胞增加，甚至休克、器官功能损害。为此20世纪90年代提出了全身炎症反应综合征的概念，对各种原因（包括感染）导致的上述症候群进行描述。该概念能更好地反映多种病因所致的人体炎症反应情况，临床处理也具有类似性，这一概念在我国也被称为脓毒血症。;基于此点，败血症应该包括细菌入血并导致感染症候群的所有感染，对一些特殊细菌所导致的败血症，由于其表现独特，已经成为独立疾病，不再属于普通败血症范畴，如伤寒、布氏菌病、感染性心内膜炎等。 由于败血症的感染多样，引起败血症的病原菌也比较复杂，包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、真菌等，主要菌种有葡萄球菌、大肠埃希菌等。;诊断要点;3、病原检查：怀疑败血症者须在使用抗菌药物之前进行血培养或骨髓培养，血培养至少在不同部位与不同时间进行两次以上，采血量不低于15ml；感染来源部位也需要进行细菌培养，如小便、脓液、分泌物等。;4、伴行感染：部分败血症患者有明显的局部感染，如尿路感染、胆道感染、腹腔感染、呼吸道感染等，寻找感染来源对确定病原菌种类、选择抗菌药物具有重要价值。;药物治疗—抗菌治疗是败血症的主要治疗措施;（2）来源于尿路感染败血症，细菌以大肠埃希菌为主，可选用头孢曲松或左氧氟沙星治疗。 （3）如果来自于胆道感染，???兰阴性肠杆菌科细菌为主要感染病原菌，可选用头孢曲松或环丙沙星治疗。 （4）如果感染来自于皮肤，细菌以金黄色葡萄球为主，可选用头孢唑林或苯唑西林+庆大毒霉或阿米卡星治疗。;（5）病原不明青