妊娠的皮肤改变医.pptVIP

妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择中国医学科学院皮肤病研究所 曹元华; 前 言 孕妇在妊娠过程中可发生各种皮肤改变或疾病，将其可大致分为三类，①妊娠后皮肤的生理性改变；②受妊娠影响但属非特异性的皮肤改变和疾病；③妊娠的特异性皮肤改变或疾病。 ;妊娠的分期 为方便起见，将妊娠的前3个月称为妊娠早期，第4至6个月称为妊娠中期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。 ; 一、与妊娠有关的皮肤 生理性改变 妊娠后体内可发生一系列生理性变化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激素及雄性激素的水平改变有关。; 色素沉着 约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。; 黄褐斑 约有50％～75％的孕妇可出现，多在妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年以后仍持续存在。;妊娠纹 通常在妊娠6～7个月时出现，可见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部，亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。; 掌红斑 出现于妊娠早期，可见于30％以上的白种人孕妇，而黄种人发生较少，据统计日本的发生率仅为0.2％。; 蜘蛛痣 妊娠后2～5个月内出现，颈部、眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个月后其颜色可变淡，但往往不能完全消退。; 多毛与脱发 多毛见于妊娠初期，以上唇和面颊部最为明显，亦可出现于四肢或背部。脱发则以分娩后4～20周内为明显，经6~15个月可完全恢复。; 妊娠性齿龈炎 尽管程度可很轻微，但几乎发生于所有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上呈化脓性肉芽肿样外观。; 妊娠性软纤维瘤 多发生于妊娠晚期，表现为针头至绿豆大的软纤维瘤，分娩后可部分或全部消失。;下肢静脉曲张 发生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎儿体积不断增大，使下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈进行性加重，分娩后可逐渐恢复。 ;二、受妊娠影响的非 特异性皮肤改变 ;? 因妊娠而好转的疾病;? 因妊娠而好转的疾病;因妊娠而好转的疾病 ;? 因妊娠而好转的疾病 其它 妊娠亦可使特应性皮炎和类风湿性关节炎症状有不同程度的减轻。;因妊娠而加重的皮肤病;因妊娠而加重的皮肤病 ;因妊娠而加重的皮肤病 ;因妊娠而加重的皮肤病;因妊娠而加重的皮肤病 ;因妊娠而加重的皮肤病 ;三、妊娠的特异性 皮肤改变或疾病 ; 妊娠瘙痒症 该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒，约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及皮肤中的胆酸浓度呈正比，胆汁郁积的机理虽不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩后迅速消失，再次妊娠时易再发。; 妊娠性痒疹 该病于1904年由Besnier命名，据Costello统计约有2％的孕妇发病，目前倾向于将该病分为三型。; 妊娠性痒疹 早发型 主要发生于妊娠的第3～4个月，再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。; 妊娠性痒疹 迟发型 此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。; 妊娠性痒疹 （迟发型） ④妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP)  1979年由Lawley等首报7例，1984年他们又追加报告25例同样患者，其特点是妊娠后期3个月发病；皮