职业暴露的预防紧急处理.pptVIP

* * 图2 确定暴露级别 暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是 否 暴露的类型 无暴露 粘膜或可能 有损伤的皮肤 沾染完 整皮肤 割、刺 伤皮肤 暴露量 无暴露 危险度 量小、暴 露时间短 量大，暴露 时间长，量 大，暴露时 间短，量小， 暴露时间长 1级暴露 2级暴露 低危： 表皮擦伤， 浅度针刺 等 高危： 深度擦伤， 仪器上可 见血等 2级暴露 3级暴露 图3 确定暴露源级别 暴露源的HIV感染情况 HIV阳性 HIV阴性 HIV情况不明 暴露源 HIV滴度 低，患者 无症状、 CD4计数高 暴露源 HIV滴度 高，患者 有症状， CD4计数低 不需PEP HIV暴露 源级别1 （轻度） HIV暴露 源级别2 （重度） HIV暴露源 级别不明 暴露级别的评估要素 损伤程度 创伤大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉 暴露物质的类型 血液，含血体液，精液，阴道分泌物，脑脊液，关节液，胸腹水，心包液，羊水，组织，HIV培养物，污染HIV的器具等 皮肤粘膜完整性 皮炎，破裂，刮擦破损，咬伤 皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积 危险程度 刺伤 不严重（实性针刺伤，表面伤） 比较严重（大孔眼伤，深刺，针具伤肉眼可见血迹，病人使用过的动脉或静脉针刺伤） 粘膜和破损的皮肤 小量（如几滴） 大量（如大量血液飞溅） 暴露源的分级 低传染性 VL低，高CD4水平，无症状 高传染性 VL高，AIDS晚期，急性HIV感染，低CD4水平 暴露源情况不明 暴露源HIV感染不明确，暴露源HIV感染临床阶段不清 常用于职业暴露预防药物 双汰芝（AZT+3TC） IDV、克立芝 暴露级别 暴露源级别 推荐方案 1 1 不一定用药，本人决定 1 2 使用基本预防用药程序治疗 2 1 使用基本预防用药程序治疗 2 2 使用强化预防用药程序治疗 3 1或2 使用强化预防用药程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本预防用药程序治疗 预防性治疗的推荐方案 常见的副作用 贫血、恶心、呕吐、头痛、头晕 肾结石、血尿、血脂异常 肝脏损害---ALT、AST、总胆红素升高。 暴露源感染状态不明如何预防 遇到暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明时，应该选择基本用药方案，根据暴露源的HIV检测结果:如暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防用药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。 暴露后预防用药最佳时间 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药。 暴露后预防用药疗程 职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。 暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 不需要PEP的情况 传染源HIV阴性 暴露物为其他污染物 皮肤粘膜无损伤 传染源HIV阳性，无症状，CD4高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好 使用HIV药物需知 2种和3种联合应用之分，28天 尽早开始服药， 4h 、 24h、 24h 50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV （17%-47% HCW 仃服） 依顺性与耐药 副作用的问题 大量喝水 耐药 药物免费 暴露后的咨询 心理稳定 服药依顺性 ART药物副作用监测和处理 观察并记录HIV早期症状 定期检测HIV抗体 HIV职业暴露后的检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于 6个月，有5% 6个月后阳转，直至暴露后12个月内出 现暴露者应在暴露当时、暴露后4周、8周、12周和6 个月各采血检查一次 HIV职业暴露后的资料收集，保管和分析 专门表格登记， 遂级上报 CDC 总结分析 提出减少职业暴露的建议 保密 总之 加强管理 生物安全培训、检查、督促 改善设备条件 发生后的处理 局部紧急处理 危险性评估 实验室源的专门评估 预防用药 随访、报告、登记、分析 谢谢! * * * * * * * * * * * * * 艾滋病职业暴露的预防与紧急处理 广西壮族自治区疾病预防控制中心 二O一二年十一月 艾滋病职业暴露的基本情况 艾滋病职业暴露的定义 “医务人员 （实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员）从事艾滋病诊疗、护理