微生物耐药机制医.ppt

临床重要耐药细菌的检测 克林霉素诱导耐药性的检测（D-试验） 产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） 产KPC酶菌株的流行传播 美、英、法、以色列和巴西等相继报道产KPC-2或KPC-3酶肠杆菌科细菌引起的医院感染暴发流行。 2004年美国全国性的耐药监测结果表明，24%的肺炎克雷伯菌携带KPC-2或KPC-3型碳青霉烯酶基因。 其中88%的产KPC酶菌株具有相同的基因谱型。 1999-2005年MYSTIC监测结果显示，产KPC-2酶菌株已从最初的单一种属细菌扩展至6种不同种属的肠杆菌科细菌。 产KPC酶菌株的流行传播 Neil Woodford报道2008年自一女性患者分离出一株产KPC-3酶的肺炎克雷伯菌 结果证实该菌与以色列医院分离的一株产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌具有相同的PFGE指纹图谱。 病史调查结果发现，该患者之前曾在这家以色列医院进行治疗，病人在不同国家之间的流动促进了该类菌株流行传播区域的多样化。 英国学者Daniel发现一株铜绿假单胞菌所产的KPC-5酶，是从KPC-2型和KPC-4型碳青霉烯酶进化而来，提示产KPC酶菌株的种类正积极地扩散至其他种属的细菌。 利奈唑胺耐药菌株染色体DNA经SmaI酶切后的PFGE电泳图 所有临床株的PFGE谱型完全一致，且与分离自杭州地区的cfr基因阳性对照株也相同 以色列及美国产KPC酶肺炎克雷伯菌的PFGE结果 希腊产KPC-2酶肺炎克雷伯菌引起的暴发流行 含KPC酶质粒在不同细菌间的播散 含KPC质粒的结构 加强院感监测刻不容缓 CRE菌株筛选：美国CDC推荐的方法 对神经外科病房的环境标本及工作人员采样 84.2%（16/19）的标本分离出碳青霉烯类药物耐药的革兰阴性杆菌或甲氧西林耐药葡萄球菌。 2012年，浙江温州某学校出现群体性腹泻事件。怀疑是饮水机细菌总数严重超标所致。 温州市疾病预防控制中心对某托幼机构消毒仅半个月的饮水机进行了细菌数抽检 5份冷水样本中有3份菌落总数超标，其中最‘脏’的水样竟超标339倍。 而5份热水水样则全部达标。 产NDM-1菌株的携带率高 产KPC型碳青霉烯酶菌株感染的医院感染控制 手卫生和加强环境消毒等医院感染控制措施，可有效降低ICU病房中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染的发生率。 环境清洁非常重要 16794株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） 耐药率较低，＜10% Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 12121株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） 耐药率较低，＜20% Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%） 耐药率较低，＜20% Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐药率（%） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2013年各医院临床分离的广泛耐药株数 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 广州一附院 北京医院 儿科医院 儿童医院 甘肃人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 浙江邵逸夫医院 中国医大一附院 天津医大总院 四川大学华西医院 合计 2012 铜绿假单胞菌 XDR株数／总株数 25/620 10/381 10/819 93/958 3/586 15/382 0/277 0/123 0/215 1/711 1/401 1/238 0/417 4/412 0/975 0/742 163/8257 109/7271 （％） 4.0 2.6 1.2 9.7 0.5 3.9 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0 1.5 鲍曼不动杆菌 XDR株数／ 总株数 107/513 64/516 206/714 456/922 0/534 69/252 5/307 104/235 82/203 0/718 0/425 29/365