消化内科疾病查房-课件.pptVIP

糖尿病诊断标准（1997.ADA) 入院体检： T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。神志清，精神软，心率72次/分，律齐，腹平软，无压痛，双下肢肌力正常。自觉四肢酸痛，两足底麻木。 辅助检查：尿常规：葡萄糖++++；尿四联蛋白：微量白蛋白MA2.89mg/dl, al-微量球蛋白AIM1.60mg/dl； B超示：脂肪肝；慢性胆囊炎、胆囊结石。双侧下肢股动脉、腘动脉内粥样斑块形成。 治　　疗：降血糖、改善微循环等对症治疗。 目前情况：无口干，多饮，餐后血糖稳定，无肢体酸痛，两足底仍感麻木。 讨论内容 １、饮食护理（1）糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大 （２）每日热量分配 （４）食品交换法将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 （１）糖尿病运动目的：促进血液循环、改善心肺功能；提高胰岛素敏感性；改善患者健康状况。 （２） 运动类型-有氧运动：如步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 （3）运动时间及频度：每次运动不少于 20-30分钟，不超过一小时。每周至少三次以上。 （4）运动强度：心率不超过170-年龄 （5）运动的注意事项： 进餐后1-3小时进行运动 注意足部护理 每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期 注意监测血糖 （1）口服降糖药物分类及服用方法 磺脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特，格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 服药时间：餐前30分钟 非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 服药时间：餐前0~15分钟 双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 服药时间：餐中或餐后即刻 ? 糖苷酶抑制剂——阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 服药时间：第一口饭同时嚼服 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮 服药时间：餐前 （2）胰 岛 素 种 类 （3）胰岛素的注射部位 腹部、三角肌外侧、两大腿外侧、后腰部、臀部皮下脂肪 一般来说，腹部是最佳部位 一般不宜将胰岛素作肌肉注射 不宜将胰岛素注入要运动的部位 注意手捏的方法 （4）胰岛素注射的操作步骤 （五）胰岛素的贮存 未使用的胰岛素放在2~8℃的冷藏处 使用的胰岛素放在室温25℃的避光处，可保存28天 正规胰岛素无论有没有在使用，都必须放置在2~8℃的冷藏处 低血糖症 定义：各种原因导致血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)，临床产生相应的症状者即为低血糖症。 发生的主要原因：胰岛素或口服降糖药过量；食物摄取不足或推迟进食；运动量过大；酗酒等。 主要症状： 轻中度：虚汗、心悸、头晕、颤抖、饥饿、全身无力，同时可能出现视力障碍、听力减退、嗜睡、突然的性格行为改变。 严重：失去定向能力、言语含糊等，最后出现昏迷。 昏迷6小时可造成脑组织损伤，甚至死亡。 处理方法： 清醒者：喝含糖饮料、吃糖果饼干类食物等。 昏迷者：静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 或1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射。  糖尿病足—护理原则 每天检查双足 穿合适的鞋和鞋垫 穿鞋以前要检查鞋内是否有异物 防止烫伤，洗脚前由家属或水温计试水温，应小于40℃ 不要赤足 定期看医生 糖尿病足—检查 皮肤干燥 ?有裂口裂纹吗 ? 皮肤温度，颜色怎么样 ? 趾甲有异常吗？ 受压点怎样，有老茧吗? 有无各种损伤、擦伤、水疱，肿胀、溃汤吗？ 有无感染吗? 足背动脉能触及吗 ? 全球糖尿病流行情况 中国2型糖尿病患者血糖控制现状 一、胰岛素泵 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过皮下植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素 谢谢! 9. 调节剂量栓得到医生所要您注射的剂量，每调节一格为一个单位 如果剂量过多可以直接向后调节剂量栓，而不会浪费药液！ （4