肺结核诊断与治.pptVIP

* 双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样 * * 结核性胸膜炎 颅内结核 肾结核 诊断方法- -痰菌检查 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：豚鼠 PCR-Tb-DNA 诊断方法- -结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++） 诊断方法- -纤维支气管镜检 包裹性胸腔积液 诊断方法- -胸腔镜 脏层胸膜干酪样坏死物治疗前后 诊断方法- -实验室检查 血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓ 血沉：增快提示活动性，正常者不能排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM） 病理 肺结核的诊断 与治疗  讲授目的和要求 1、了解肺结核病的病因和发病机制 2、掌握肺结核病的临床表现和诊断 3、熟悉肺结核病的治疗原则及方法 * 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概述 定义 肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾病 临床特点 午后低热、乏力、盗汗；咳嗽、咳痰、咯血等 简介 结核病是最古老的传染病之一 我国2000年流行病调查资料 患病率0.367%（367/10万） 全国活动结核500万 菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万 涂阳0.122%(122/10万) 全国约有传染性结核150万 死亡（1999年）13万/年 结核菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%　　　　 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 病因 病原体 结核分枝杆菌，抗酸染色呈红色 “谗、懒、顽、变” 对外界抵抗力较强 分型 灭菌方法 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 类脂质 蛋白质 多糖类 结核结节 干酪性坏死 免疫反应 结核菌成分 过敏反应 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平 结核菌生长速度 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 慢 快 发病机制 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 易感人群:普遍易感 咳嗽 含菌微滴 吐痰 含菌尘土 结核病发生、发展 原发感染——原发性肺结核 初次感染发病---多为儿童---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂，结核菌易沿淋巴、血行播散 继发性肺结核 受过结核菌感染成年人---具有一定的免疫力、变态反应---病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) ，结核菌一般不沿淋巴、血行播散 肺结核病自然过程示意图 肺外结核 V型 人体的反应性 传染、免疫、超敏反应共存 传染－感染性免疫 免疫－主要是细胞免疫 超敏反应－IV型变态反应 强烈灶反应―渗出、干酪坏死 全身反应―结核中毒症状 其他表现―多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　 初感染与再感染－Koch现象 起病缓慢，（轻者可无症状） 临床表现 结核中毒症状 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 症状 结核面容 面色苍白、脸颊潮红；消瘦 肺部体征 1.病变小、深：可无明显体征 2. 在锁骨上、下，肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿罗音 3.病变大、重：浸润性肺结核或干酪肺炎有肺实变体征 4. 广泛纤维化、胸膜增厚粘连：类似实变征+胸廓畸形+气管移位 5.胸腔积液 体征 原发型肺结核（Ⅰ型） 1.初次感染：多见于儿童，轻、短、无明显体征 2.病灶特点及X线征象： 原发综合征：－肺部原发病灶 －淋巴管炎 －肺门淋巴结炎 3.转归：血行播散、病灶愈合 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 多由Ⅰ型发展而来,也可继发于肺内、外结核；儿童、青少年多见 分为急、亚急、慢性三型，以急性型多见 急性粟粒型肺结核: 1、起病急，严重毒血症状，常伴有结核性脑膜炎 2、肺部体征不明显，可有较明显气急紫绀 3、X线胸片：两肺布满大小均匀的粟粒样结节状阴影 继发性肺结核（Ⅲ型） 1.浸润型肺结核 2.干酪性肺炎 3.结核球 4.慢性纤维空洞型肺结核 浸润型肺结核 最常见类型 多见于青年 属于活动性肺结核 病变以渗出为主 中央有干酪样