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Arrhythmia Jing Xu M. D. Dept. of Cardiology The Affiliated Hospital of M.M.U 心律失常的概念 又称心律不齐、心律紊乱 可见于正常人或各种心脏病病人 非独立性疾病，为一临床综合征 临床表现多种多样 诊断多依靠心电图等辅助检查手段 心脏传导系统解剖 正常心脏的传导功能 正常心脏的传导功能 正常心脏的解剖传导功能 发生机理 二、冲动传导异常 折返 ①折返环路 ②单向阻滞 ③缓慢传导 折返性心动过速 心律失常的分类 快速性心律失常 窦速 期前收缩 ①房性 ②交界性 ③室性 心动过速 ①房性 ②交界性 ③室性 扑动与颤动 ①房扑 ②房颤 ③室扑 ④室颤 房室传导途径异常 预激综合征 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常 ①窦缓 ②窦性停搏 传导阻滞 ①窦房阻滞 ②房内阻滞 ③房室阻滞 ④室内阻滞 逸搏与逸搏心律 ①交界性 ②室性 心律失常的诊断方法 病史 心脏听诊 心电图 动态心电图 运动试验 食道心电图 心脏电生理检查 心腔内电生理检查 食道心电图检查 食管心电图检查 动态心电图 心内电生理检查 心脏电生理检查适应症 一、窦房结功能测定： 窦房结恢复时间（ＳＮＲＴ）＜2000ｍｓ 窦房传导时间（ＳＡＲＴ）＜147ｍｓ 二、房室与室内传导阻滞 三、心动过速 四、不明原因晕厥 窦性心律失常 窦性心动过速: 指成人窦性心律的频率＞100次/分(儿童1岁超过140次/分, 1~6岁超过120次/分) Sinus Bradycardia 窦房阻滞 窦房结功能不全 –窦性静止 病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome 病因 缺血 急性下壁心肌梗死 纤维化 心肌病 硬化与退行性变 淀粉样变性 脂肪浸润 炎症 病因 临床表现 以心动过缓为主的多种心律失常 心、脑等重要脏器供血不足 心悸、心绞痛、心力衰竭 头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes syndrome 乏力 心电图特点 ①持续而显著的窦性心动过缓（低于50次/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存 ④心动过缓-心动过速综合征（ “慢-快综合征”） 指在心动过缓基础上发生房性快速性心律失常，常为房扑、房颤、房速 诊断方法 阿托品试验 静注阿托品2mg，心率≤90次/min，为阳性 固有心率（IHR）测定 阻断自主神经系统对心脏影响，测定窦房结自身频率 IHR正常值＝118.1-（0.57 x 年龄） 窦房结恢复时间（SNRT）测定 SNRT 正常≤超过2000ms CSNRT正常≤ 525ms 窦房传导时间（SACT）测定 正常≤ 147ms 治疗 无症状患者 可不必治疗 有症状患者 心脏起搏器治疗 药物治疗 阿托品、异丙肾（临时） 心动过缓-心动过速综合征患者 心脏起搏＋抗心律失常药物 思考题 急性左心衰竭 的治疗 措施？ 舒张型心力衰竭与 收缩性心力衰竭的发病机制、治疗措施区别？ 现代心衰的药物治疗？ 病态窦房结综合症的诊断要点？治疗 ？ 房性心律失常 房性期前收缩 （atrial premature beats) 房性心动过速(atrial tachycardia) 心 房 扑 动( atrial flutter) 心 房 颤 动(atrial fibillation) (atrial premature beats) 房性期前收缩（atrial premature beats) 期前出现的P′波，形态和窦性P波有所不同 P′－R间期通常＞0.12s 多为不完全性代偿间歇（早搏前后的两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的二倍） 房早发生过早：可无QRS波或出现室内差异性传导 配对间期与代偿间歇 房性心动过速(atrial tachycardia) 自律性房速 折返性房速 紊乱性房速 自律性房速 心电图特点Automatic atrial tachycardia  ①心房率一般为150～200次/min ②P波与窦性P波形态不同, Ⅱ/Ⅲ常直立 ③可伴有二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈2：1房室传导者常见 ④心动过速不能被刺激迷走神经终止 ⑤心动过速开始时和终止前存在“加温现象” 自律性房速 心电图特点Automatic atrial tachycardia  治疗 洋地黄中毒 ①停用洋地黄药物 ②补充钾盐 ③β受体阻滞剂、苯妥英钠或ⅠA、ⅠC类、Ⅲ类抗心律失常药物 非洋地黄药物引起者 ①减慢心室率 洋地黄、